早期妊娠的诊断问

早期妊娠诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学表现综合判断，关键指标包括停经史、HCG阳性及超声下妊娠囊/胎芽心管搏动。

一、典型症状与体征

月经规律者停经超10天高度怀疑妊娠；孕6周左右出现恶心呕吐、乳房胀痛、乏力等早孕反应；子宫增大压迫膀胱可致尿频，孕12周后随子宫出盆腔症状缓解。月经不规律者需结合排卵史、基础体温调整诊断时间，避免误判。

二、实验室检查

血HCG检测为早期确诊核心指标，受精后7-10天即可阳性，较尿HCG（停经35天左右阳性）更敏感；动态监测HCG翻倍情况（每48小时增长＞66%）可评估胚胎发育；孕酮＜5ng/ml可能提示胚胎停育，需结合超声排除宫内妊娠。

三、影像学诊断

经阴道超声为首选，停经35天可见宫腔圆形妊娠囊，孕6周见胎芽及原始心管搏动；经腹部超声需40天左右可见，超声是鉴别宫内/宫外妊娠的金标准，未探及宫内妊娠囊需警惕异位妊娠，结合HCG动态变化可辅助鉴别。

四、特殊人群注意事项

月经周期长者（如35天周期）以排卵日为基准推算孕周；高危人群（既往流产史、不孕史）需早查超声排除胚胎发育异常；服用激素类药物或内分泌疾病（如甲减）者，HCG结果可能异常，需结合病史综合判断。

五、鉴别诊断

需与葡萄胎（HCG显著升高、超声呈落雪状）、宫外孕（HCG增长慢、附件包块）、月经不调（HCG阴性）鉴别；动态监测HCG及超声可明确诊断，避免漏诊或误诊为病理妊娠。