剖腹产过程问

剖腹产（剖宫产术）是通过手术切开腹部与子宫娩出胎儿的分娩方式，适用于胎儿窘迫、胎位异常等高危情况，过程分术前准备、麻醉、手术操作、术后护理及特殊人群管理五大环节。

一、术前评估与准备

术前需完成全面检查（胎心监护、凝血功能、血型等），评估胎儿状况（胎位、体重、窘迫风险）及产妇骨盆条件、既往手术史（如子宫肌瘤剔除术），排除麻醉禁忌症（如严重凝血障碍），签署知情同意书并禁食禁水6-8小时，预防术中呕吐误吸。

二、麻醉方式选择

首选椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合），产妇下半身无痛且保留意识，便于术中协作；全身麻醉多用于紧急情况（如胎儿窘迫），需警惕误吸风险，麻醉前需确认产妇生命体征稳定。

三、手术核心步骤

沿子宫下段横切口逐层切开腹壁（皮肤、皮下脂肪、筋膜、腹膜），暴露子宫后行子宫下段横切口，娩出胎儿后清理呼吸道，剪断脐带；娩出胎盘并检查完整性，逐层缝合子宫肌层与浆膜层，最后关闭腹腔（缝合筋膜、皮下、皮肤）。

四、术后护理要点

术后6小时禁食水，24小时后可下床活动防深静脉血栓；密切监测生命体征、恶露量色（警惕产后出血），预防性使用抗生素（如头孢类）；镇痛药物（如非甾体抗炎药）缓解疼痛，保持伤口清洁干燥，2周内避免剧烈活动。

五、特殊人群与风险防控

瘢痕子宫产妇需术前评估瘢痕厚度（≥3mm较安全），避免子宫破裂；肥胖、高龄（≥35岁）或合并糖尿病者需加强感染、血栓预防（如低分子肝素），产后需监测血糖、血压，预防妊娠并发症复发。

（注：药物使用需遵医嘱，具体剂量与疗程由医生根据病情调整。）