诊断羊水栓塞需要做哪些检查问

诊断羊水栓塞需结合临床表现、实验室检查、影像学及病理评估综合判断，高危因素与典型症状是重要诊断线索。

临床表现与高危因素评估

需询问有无前置胎盘、胎膜早破、宫缩过强、剖宫产史等高危因素；典型症状包括突发呼吸困难、胸痛、低血压、皮肤黏膜出血（如牙龈渗血、注射部位瘀斑），产后或术中出现不明原因休克需立即排查。

凝血功能与羊水成分检测

急查凝血功能（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT延长，纤维蛋白原＜1.5g/L提示消耗性凝血障碍）；外周血涂片查找胎儿鳞状上皮细胞、毳毛等羊水有形成分；血气分析显示低氧血症、代谢性酸中毒（PaO＜60mmHg，PaCO降低）。

影像学与循环功能监测

胸部X线可见双肺弥漫性肺水肿、胸腔积液；心脏超声提示右心扩大、肺动脉高压（右室舒张末压升高）；床旁D-二聚体＞1000ng/ml高度提示栓塞风险，血小板计数＜100×10/L提示早期DIC。

病理诊断与鉴别排查

生前难以通过病理确诊，尸检时可见肺小血管羊水有形成分栓塞（含胎儿鳞状上皮、毳毛等）；需排除肺栓塞（CTPA无充盈缺损）、子痫（血压＞160/110mmHg、尿蛋白阳性）、心源性休克（肌钙蛋白＞0.4ng/ml）。

特殊人群与紧急处理

高危孕妇（高龄、多胎、子痫前期）需动态监测；产科急症中需同步完善检查（如产后出血时快速评估凝血功能），避免因抢救延误检查时机，需多学科协作（产科、麻醉科、ICU）同步处理。

注：以上检查需结合临床实际调整，病理诊断仅用于尸检，生前以综合指标确诊，需优先抢救同时明确诊断。