老年帕金森病是什么问

老年帕金森病是什么

老年帕金森病是65岁以上人群中因黑质多巴胺能神经元进行性退变引发的神经系统退行性疾病，以运动障碍和非运动症状为核心特征，65岁以上人群患病率约1.7%，随年龄增长风险显著升高。

核心病因与病理机制

病因涉及遗传（如LRRK2、SNCA基因突变）、环境（MPTP类毒素、农药暴露）及衰老协同作用。病理表现为黑质致密部多巴胺能神经元减少，纹状体多巴胺递质含量降低，伴路易小体形成，导致纹状体-皮层通路功能失衡。

典型症状与临床特征

运动症状：静止性震颤（4-6Hz，睡眠后消失）、肌强直（铅管样或齿轮样）、运动迟缓（动作缓慢、精细动作困难），可伴步态冻结、慌张步态（小碎步、身体前倾）。非运动症状：便秘（60%-70%患者首发）、嗅觉减退、抑郁、认知障碍（约30%患者早发痴呆）。

诊断要点与鉴别

临床诊断以“静止性震颤、肌强直、运动迟缓”三联征为核心，需满足2项以上症状且病程≥3个月。结合头颅MRI排除脑血管病，SPECT/PET显示脑内多巴胺转运体（DAT）摄取降低可辅助确诊。需与血管性帕金森综合征、路易体痴呆等鉴别。

治疗原则与药物

以改善症状为目标，药物治疗包括：左旋多巴类（多巴丝肼）、多巴胺受体激动剂（普拉克索）、MAO-B抑制剂（司来吉兰）、COMT抑制剂（恩他卡朋）。非药物治疗强调运动康复（步态/平衡训练）、心理疏导及营养支持。

特殊人群管理

高龄患者需兼顾高血压、糖尿病等慢性病，慎用抗胆碱能药物（如苯海索）以防认知损害；吞咽困难者调整饮食（软食/糊状）防误吸；跌倒风险高者使用助行器，夜间监测血压防体位性低血压；认知障碍患者需专人照护，协助服药及生活自理。