什么是缺氧缺血性脑病问

缺氧缺血性脑病是围生期或其他病理状态下脑氧供不足、血流灌注减少导致的急性脑损伤，以神经元凋亡、坏死为核心，可遗留长期神经功能障碍。

一、定义与病理机制

本质是脑能量代谢衰竭引发的级联损伤：缺氧导致ATP生成骤降，细胞膜钠钾泵失效，细胞内钙超载激活蛋白酶、磷脂酶，引发兴奋性氨基酸毒性（如谷氨酸过度释放）及自由基爆发，最终造成神经元不可逆损伤，病程中常伴随脑水肿、脑白质损伤。

二、高危因素与发病场景

围生期以胎儿窘迫（胎动减少、胎心异常）、早产（＜37周）、胎盘功能不全（胎盘早剥、前置胎盘）、母亲妊娠高血压/子痫为主；成人则多见于心脏骤停复苏后、失血性休克、脑卒中等脑灌注锐减状态。

三、新生儿典型临床表现

轻度：生后嗜睡、肌张力正常，吸吮/拥抱反射减弱，复苏后6小时内症状缓解；中度：嗜睡至昏迷，肢体松软或僵硬，原始反射（握持、踏步）消失，伴呼吸不规则；重度：深度昏迷、呼吸暂停、瞳孔固定，多合并多器官衰竭，死亡率高，存活者常遗留脑瘫、癫痫。

四、诊断与评估手段

结合围生期窒息史（如Apgar评分＜3分＞5分钟）、临床表现，影像学首选头颅超声（早期脑水肿呈强回声）或MRI（T2加权像显示海马、丘脑等易损区高信号）；脑电图可评估脑电活动抑制程度，神经行为评分（NBNA）量化新生儿神经损伤程度。

五、治疗与康复原则

以支持治疗为核心：维持血氧饱和度95%以上，血压稳定（避免脑灌注不足或过高）；药物可选胞磷胆碱（促脑代谢）、神经节苷脂（营养神经）；新生儿中重度HIE可早期（生后6小时内）行亚低温治疗（34℃持续72小时）改善预后。康复需长期随访，早产儿需重点预防脑室内出血，老年患者需严格控制基础病（如高血压、糖尿病）以降低复发风险。