脑血管性疾病问

脑血管性疾病是因脑部血管病变或血流障碍引发的脑功能损害性疾病，主要分为缺血性（如脑梗死）和出血性（如脑出血）两大类，及时识别与规范管理是改善预后的关键。

一、疾病分类与核心危害

脑血管性疾病分为缺血性（占70%-80%，如脑梗死、短暂性脑缺血发作）和出血性（如脑出血、蛛网膜下腔出血）。缺血性疾病因血管堵塞致脑组织缺血缺氧，引发肢体瘫痪、言语障碍；出血性疾病因血管破裂压迫神经组织，可迅速进展为昏迷。两者均为高致残、高致死性疾病，需尽早干预。

二、主要危险因素

公认可控危险因素包括高血压（最核心，收缩压＞140mmHg风险升高2倍）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、吸烟、酗酒（每日酒精＞20g）及肥胖（BMI＞28）。遗传因素（如CADASIL）、高龄（＞65岁）也需关注，家族史者需提前筛查。

三、预防策略

预防分一级（高危人群防发病）和二级（已患者防复发）。一级预防：控制“三高”至目标值（血压＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg），戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动；二级预防：长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药（华法林），定期复查血管及凝血功能。

四、急性发作处理原则

识别症状用FAST原则（面部下垂、肢体无力、言语障碍、立即就医）。缺血性卒中4.5小时内可接受rt-PA溶栓治疗，6小时内部分患者可行血管内取栓；出血性卒中需卧床、控制血压（避免＞160/100mmHg），禁用活血药物（如丹参片），立即送医。

五、特殊人群注意事项

老年人多合并多病共存，用药需监测肾功能；糖尿病患者血管病变风险高，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；孕妇发病需多学科协作，优先保母婴安全；儿童罕见，需排查先天性血管畸形（如烟雾病），避免延误治疗。