正颌手术问

正颌手术是针对骨骼性牙颌面畸形的截骨矫形手术，通过调整上下颌骨位置恢复正常咬合关系与面部形态，适用于成年后骨骼发育完成者，需结合术前正畸评估。

一、适用人群

1.骨骼性错颌畸形患者：如下颌前突（龅牙）、上颌后缩（地包天）、偏颌畸形（面部不对称）等，经CT三维成像确认颌骨结构异常，排除单纯牙齿错位（牙性错颌可通过正畸矫正）。

2.生长发育期患者（12~16岁）：可通过术前正畸引导颌骨生长方向，18岁后骨骼发育稳定时手术，避免影响生长发育。

二、手术核心方式

采用截骨术调整颌骨位置，常见术式包括上颌LeFortI型截骨（整体移动上颌骨）、下颌升支矢状劈开截骨（调整下颌水平位置）、颏部截骨（改善下巴形态），术后以钛板钛钉内固定，配合颌间弹性牵引维持咬合关系。

三、主要风险及并发症

1.神经损伤：下牙槽神经损伤致下唇麻木，发生率约1.2%~4.8%，多为暂时性，严重损伤需手术探查修复；2.骨愈合不良：吸烟（每日≥10支者愈合延迟风险增加3倍）、糖尿病（血糖＞8.0mmol/L时骨密度下降20%）患者需术前控制基础病；3.术后复发：正畸后未坚持佩戴保持器者复发率升高至8.5%，需长期随访。

四、术后康复周期

术后3~7天短期住院观察，饮食以流质（第1周）、半流质（2~4周）为主，避免咀嚼硬物；术后6~8周拆除颌间固定装置，配合正畸精细调整咬合；骨骼完全愈合需3~6个月，咬合稳定需1年以上，期间避免剧烈运动。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇及哺乳期女性：激素变化增加感染风险，建议产后6个月后评估手术；2.青少年（＜16岁）：骨龄＜14岁者暂缓手术，避免干扰颌骨自然生长；3.口腔卫生：术前需完成牙周治疗（牙结石清除率≥90%），否则感染率升高2.3倍；4.高血压患者：术前血压需控制在140/90mmHg以下，降低术中出血风险。