双胎输血症早期迹象问

双胎输血症早期迹象主要通过超声检查发现，核心表现为羊水差异、胎儿生长发育不平衡、血流动力学异常及胎盘结构改变，高危人群（单绒毛膜双羊膜囊双胎、辅助生殖受孕、既往输血史孕妇）需重点监测。

一、羊水差异指标：受血儿羊水过多与供血儿羊水过少是核心早期信号。受血儿羊水最大暗区垂直深度（DVP）＞8cm（或羊水指数＞25cm），供血儿DVP＜2cm（或羊水指数＜5cm），提示胎盘血管分流导致循环血量失衡，供血儿尿量减少、受血儿尿量增加。

二、胎儿生长发育差异：供血儿体重较同孕龄双胎低10%~15%，超声显示腹围、股骨长等指标低于正常范围；受血儿体重高10%~20%，部分孕妇因腹围快速增长出现明显腹部膨隆。孕20周后差异更显著，需动态对比双胎生长曲线。

三、血流动力学异常：供血儿脐动脉舒张期血流缺失或反流（S/D比值＞3.0），提示胎盘灌注不足；静脉导管a波反向，反映右心负荷增加；受血儿脐动脉血流加速（S/D比值＜2.0），表现为循环血量过剩。多普勒超声可捕捉到胎盘内异常血流束交织（动脉-动脉吻合）。

四、胎盘结构异常：胎盘实质回声不均匀，可见“镶嵌样”高回声区，提示血管吻合支扩张；彩色多普勒显示胎盘内局部血流速度异常增快（＞30cm/s），或血管蒂样结构（单绒毛膜双胎特有的胎盘血管畸形）。

五、孕妇伴随症状：突发腹部快速增大（羊水过多导致子宫张力增加）、持续性下腹痛（子宫收缩或胎盘早剥风险）、阴道少量出血（血管破裂前兆），胎动异常（供血儿胎动减少或受血儿频繁躁动）。

特殊人群温馨提示：单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇需在孕16~26周每2周超声筛查，辅助生殖受孕（尤其是单胚胎移植后分裂双胎）者建议从孕12周开始建立围产期监测档案；既往有双胎输血症史者再次妊娠时，孕10周后需每周监测胎盘血流参数；年龄＞35岁孕妇因卵子质量波动增加胎盘血管畸形风险，应提前纳入高危管理。