剖宫产手术的指征有那些问

剖宫产手术指征主要包括胎儿窘迫、胎位异常、母体骨盆异常、既往手术史及妊娠并发症等，需结合临床综合评估。

胎儿窘迫与宫内缺氧

胎盘功能减退（如妊娠期高血压致胎盘灌注不足）、脐带绕颈过紧/脱垂、羊水过少（＜500ml）或粪染（尤其三度污染），可导致胎儿急性或慢性缺氧。临床表现为胎心监护异常（晚期减速、基线变异消失）、胎儿头皮血pH＜7.20。此类情况需紧急剖宫产，以避免新生儿窒息、脑损伤或胎死宫内。对于羊水过少合并胎儿生长受限（FGR）者，应提前至38周评估并选择剖宫产。

胎位异常

横位（肩先露）为绝对剖宫产指征；臀位（单臀位除外）、足先露、复合先露等异常胎位，或胎儿体重＞4000g（巨大儿）时，经阴道分娩易致难产、新生儿臂丛神经损伤。单臀位胎儿体重＜3500g且骨盆正常时可尝试经阴分娩，但瘢痕子宫臀位、胎儿体重＞4000g或合并脐带脱垂者需剖宫产。

母体骨盆异常或疾病

骨盆狭窄（如漏斗骨盆、扁平骨盆）、畸形（如骨软化症），或合并重度子痫前期（血压≥160/110mmHg）、先天性心脏病（心功能III-IV级）等严重疾病，无法耐受阴道分娩，需剖宫产终止妊娠。高龄孕妇（≥35岁）合并骨盆条件差或胎儿窘迫风险增加时，也需优先考虑剖宫产。

既往手术史或瘢痕子宫

前次剖宫产史（尤其是古典式切口）、子宫破裂史者，再次妊娠子宫破裂风险显著升高（约1-2%），需提前至39周评估并选择剖宫产。瘢痕子宫孕妇若前次为子宫下段横切口，可尝试阴道试产，但需在有急诊剖宫产条件的医院进行，严密监测宫缩与胎心。

多胎妊娠与并发症

双胎妊娠（尤其是第一胎为臀位）、多胎妊娠（≥3胎），或胎儿体重＞4000g（巨大儿）时，经阴道分娩难度大，需剖宫产。前置胎盘（尤其是中央型前置胎盘）伴阴道大出血、妊娠期急性脂肪肝、胎盘早剥等严重并发症，需紧急剖宫产以控制出血或挽救母婴生命。