口臭很严重大概有两年了，早上起问

慢性口臭持续两年且晨起明显，需优先排查口腔、胃肠道、呼吸道及全身性疾病因素。口腔局部因素中，牙周炎患者牙菌斑堆积会导致牙龈出血、口臭，牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌繁殖产生挥发性硫化物；龋齿患者龋洞内细菌发酵食物残渣产生异味；舌背丝状乳头过度增生时，舌苔堆积的厌氧菌可分解蛋白质产生挥发性硫化物，此类情况在口腔卫生不佳者中更常见。胃肠道疾病方面，幽门螺杆菌感染是成人慢性口臭的重要诱因，约20%~40%的患者因该菌感染出现持续性口臭，其产生的尿素酶分解尿素生成氨类物质；胃食管反流患者胃酸及胃内容物反流至口腔，酸性环境抑制唾液分泌，减少口腔自洁能力，也会诱发口臭。呼吸道疾病如慢性鼻窦炎患者，鼻腔脓性分泌物后流至咽喉部，细菌分解分泌物产生异味；慢性扁桃体炎患者隐窝内细菌或食物残渣堆积，可产生明显口臭。全身性疾病中，糖尿病酮症酸中毒患者因酮体堆积，呼气会有烂苹果味；慢性肝病患者血氨升高，口腔可出现氨味，此类患者多伴随基础肝病病史或肝功能异常指标。

应对措施以非药物干预为优先：口腔护理需每日早晚刷牙（使用含氟量0.1%~0.15%牙膏），配合牙线清洁牙间隙，每半年至一年洗牙一次，同时使用舌苔清洁器去除舌面污垢；饮食管理应减少辛辣、高糖、酒精摄入，增加新鲜蔬菜、水果摄入，饭后用温水或淡盐水漱口。生活方式调整需规律作息，避免熬夜，每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润。若怀疑幽门螺杆菌感染，需到医院进行碳13/14呼气试验确诊，确诊后可在医生指导下使用抗生素组合治疗；胃酸反流明显者，可短期使用质子泵抑制剂缓解症状。特殊人群提示：儿童应避免使用成人牙膏，以低氟儿童牙膏为主，优先通过改善口腔卫生和饮食习惯缓解口臭；孕妇需在医生指导下用药，避免自行使用含氟漱口水；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测血糖变化；老年人应重点排查肾功能不全、肝病等基础疾病，结合口腔检查结果综合判断。