口腔苔藓是什么病问

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性炎症性黏膜疾病，属于自身免疫性疾病范畴，以口腔黏膜出现白色条纹状病损为主要特征，好发于20-50岁女性，具有较高的复发率和潜在恶变风险。

一、病因与发病机制：多因素共同作用，免疫紊乱是核心机制，约50%患者存在自身抗体（如抗核抗体）阳性，家族遗传倾向明显（一级亲属患病者风险升高2.3倍）；局部刺激因素中，长期吸烟（每日吸烟＞20支者风险增加3倍）、饮酒（尤其白酒）、辛辣食物刺激、牙齿尖锐边缘摩擦等可诱发或加重病损；精神压力（长期焦虑、抑郁）通过神经内分泌途径影响免疫功能，导致局部T淋巴细胞浸润增加；HPV感染可能与部分病例相关，但需进一步研究证实。

二、临床表现：典型表现为白色网状、树枝状或条纹状病损，常对称分布于颊黏膜，其次为舌背、唇、牙龈等部位；病损区域黏膜变薄、充血，严重时出现糜烂面，可伴有小水疱；自觉症状以灼痛、粗糙感为主，遇刺激性食物（如酸性、辛辣）加重，病程长者可能出现局部萎缩、色素沉着；病程呈慢性迁延性，多数患者反复发作，少数可自行缓解。

三、诊断与鉴别诊断：主要依据临床表现和病史，必要时进行病理活检（典型病理特征为上皮过度角化、基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞浸润）；需与盘状红斑狼疮鉴别（后者有中心萎缩、周边红斑，病理可见狼疮带），与白斑鉴别（白斑质地较硬、粗糙，病损范围局限且不随刺激消退），与天疱疮鉴别（后者为大疱性病变，尼氏征阳性）。

四、治疗原则：优先非药物干预，包括避免吸烟饮酒，减少辛辣刺激食物摄入，使用软毛牙刷减少机械摩擦；心理干预（如认知行为疗法）缓解焦虑情绪；局部用药以糖皮质激素软膏（如曲安奈德软膏）、维A酸制剂（如维A酸凝胶）为主，严重时需口服免疫调节剂（如环孢素）；儿童患者（尤其＜12岁）以局部保守治疗为主，避免长期使用激素，优先去除局部刺激因素。

五、特殊人群管理：孕妇患者应暂缓系统性药物使用，以局部非药物干预为主，产后根据病情决定是否需长期治疗；老年患者（＞60岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，需监测药物相互作用，优先选择低风险局部药物；长期精神压力大的中青年女性患者需定期复查（每3-6个月一次），防止病情进展至重度糜烂或溃疡。