眩晕呕吐是怎么回事问

眩晕呕吐是多系统功能异常的典型症状组合，涉及前庭系统、中枢神经、代谢及心理等多方面异常，常见于耳石症、后循环缺血、低血糖等疾病。

一、前庭源性疾病（耳源性眩晕）：1.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：头部位置变动时诱发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴恶心呕吐，无听力异常，因椭圆囊耳石脱落刺激半规管毛细胞引发，耳石复位术可有效缓解。2.梅尼埃病：表现为反复发作性眩晕（20分钟至12小时）、波动性听力下降及耳鸣，膜迷路积水是核心病理，内耳MRI显示内淋巴间隙扩大支持诊断。3.前庭神经炎：病毒感染（如腺病毒）后引发单侧前庭功能丧失，眩晕持续数天至数周，伴呕吐、眼球震颤，前庭功能检查（冷热试验）显示患侧反应减弱。

二、中枢神经系统病变：1.后循环缺血：多见于高血压、糖尿病、高血脂人群，小脑/脑干供血不足致眩晕呕吐，伴肢体麻木、言语不清，头颅CT/MRA显示椎基底动脉狭窄或梗死灶。2.多发性硬化：中枢神经脱髓鞘病变累及前庭核时，以眩晕为首发症状，病程中出现复视、肢体无力，脊髓MRI显示典型斑块。

三、代谢与内分泌异常：1.低血糖：空腹＞8小时或糖尿病患者胰岛素过量后，血糖＜2.8mmol/L时出现眩晕呕吐，伴冷汗、心悸，快速血糖检测及静脉葡萄糖输注可确诊。2.低钠血症：呕吐/腹泻后钠丢失致血清钠＜135mmol/L，引发脑渗透压异常，实验室检查及尿钠测定明确诊断，补钠需缓慢纠正。

四、精神心理源性因素：焦虑症或惊恐发作时，自主神经紊乱激活前庭器官敏感性，70%患者伴眩晕呕吐，症状持续10-30分钟后缓解，心理量表评估（如PHQ-9）辅助诊断。

特殊人群注意事项：1.儿童：禁用成人止吐药，优先侧卧位防误吸，持续呕吐＞6小时需排查颅内感染；2.老年人：合并高血压/房颤者突发眩晕呕吐需警惕脑卒中，2小时内完成头颅CT；3.孕妇：排除妊娠剧吐（HCG＞10万mIU/ml），采用清淡饮食+维生素B6缓解，呕吐致体重下降＞5%需住院补液。

处理原则：非药物干预优先（安静环境+缓慢转头），症状持续超24小时或伴剧烈头痛/肢体无力时，立即就医。明确病因后针对性治疗（如耳石复位、抗眩晕药物、补糖/补钠等）。