如何定义肉芽肿及其分类问

肉芽肿是由巨噬细胞及其演化细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚结节状特殊类型慢性炎症，感染性肉芽肿包括结核分枝杆菌引起镜下有结核结节伴干酪样坏死等的结核性肉芽肿、麻风分枝杆菌所致分结核样型和瘤型的麻风性肉芽肿、真菌感染致巨噬细胞吞噬孢子形成的真菌性肉芽肿，非感染性肉芽肿有异物致巨噬细胞等围绕的异物性肉芽肿、与A组乙型溶血性链球菌感染相关见风湿小体的风湿性肉芽肿、病因不明累及肺等无干酪样坏死有特定物质的结节病肉芽肿、如Crohn病肠壁有相关细胞及裂隙状溃疡的炎性肉芽肿。

一、肉芽肿的定义

肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞等）局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，其大小一般在0.5~2mm，本质是一种特殊类型的慢性炎症。

二、肉芽肿的分类

（一）感染性肉芽肿

1.结核性肉芽肿：由结核分枝杆菌感染引起，镜下可见典型的结核结节，中心常为干酪样坏死，周围绕以上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及淋巴细胞和纤维结缔组织。例如在肺结核病变中可形成此类肉芽肿。

2.麻风性肉芽肿：由麻风分枝杆菌感染所致，根据机体免疫状态和病理变化分为结核样型麻风肉芽肿和瘤型麻风肉芽肿等，结核样型中可见上皮样细胞和淋巴细胞组成的结节，瘤型中可见大量泡沫细胞（麻风细胞）。

3.真菌性肉芽肿：由真菌感染引起，如组织胞浆菌病肉芽肿，组织内可见巨噬细胞吞噬真菌孢子后形成的肉芽肿结构。

（二）非感染性肉芽肿

1.异物性肉芽肿：由手术缝线、滑石粉、木刺等异物引起，异物周围被巨噬细胞、异物巨细胞围绕，外周有淋巴细胞浸润和纤维组织增生。例如外科手术中遗留的缝线可引发局部异物性肉芽肿反应。

2.风湿性肉芽肿：与A组乙型溶血性链球菌感染相关，主要见于风湿性心脏病，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中形成风湿小体（阿少夫小体），由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等构成。

3.结节病肉芽肿：病因不明，主要累及肺和双侧肺门淋巴结，也可累及其他器官。其肉芽肿由上皮样细胞组成，无干酪样坏死，结节中可见星芒状嗜酸性物质（Schaumann小体）或双折光的结晶（星状小体）。

4.炎性肉芽肿：如Crohn病中的肠壁肉芽肿，由上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞等组成，可伴有裂隙状溃疡。