子宫肉瘤术问

子宫肉瘤手术以手术切除为主要治疗手段，术式选择需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体情况，术前需全面评估肿瘤范围与患者耐受能力，术后常需辅助治疗以降低复发风险。

一、手术方式选择：Ⅰ期低级别子宫肉瘤患者通常行全子宫+双附件切除术，同时根据肌层浸润深度（如深肌层受累）、淋巴结转移高危因素（如病理亚型为高级别或存在脉管癌栓）决定是否行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。局限性宫颈间质肉瘤（FIGOⅠA期）可考虑保留卵巢（需排除上皮样成分），但需满足严格手术指征。晚期或转移性患者（如盆腔外转移）建议行肿瘤减瘤术，尽可能切除≥90%肉眼可见病灶以改善后续治疗反应。

二、术前评估关键要素：术前需完成盆腔增强MRI（明确肿瘤与肌层、宫颈、盆筋膜关系）、胸部CT（排查肺转移）及病理活检（经阴道超声引导下穿刺或诊刮）。对于有生育需求的年轻患者，需严格排除高级别肉瘤成分（如恶性程度高的平滑肌肉瘤），必要时术中快速病理明确病理亚型。肥胖（BMI≥30）或合并糖尿病患者需术前优化营养状态，降低手术感染风险。

三、术后辅助治疗原则：术后辅助化疗适用于中高危患者（如淋巴结转移、高级别病理、肌层浸润＞50%），常用方案包括多柔比星+异环磷酰胺（DDP/ADM/IFO）或吉西他滨+多西他赛。放疗仅用于无法手术切除或切缘阳性患者，外照射剂量建议45-50Gy，盆腔近距离放疗可降低局部复发率。激素受体阳性的子宫内膜间质肉瘤可考虑孕激素治疗，但需与肿瘤内科协作制定方案。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需重点评估心肺功能，合并冠心病者术前停用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）需调整化疗药物剂量。妊娠期患者（罕见）需严格区分良性肌瘤红色变性与肉瘤，术前MRI增强序列可鉴别血供特点，术中冰冻病理为金标准，妊娠早期患者建议终止妊娠。

五、复发与长期随访：子宫肉瘤术后2年内复发率约40%-60%，复发部位以盆腔（45%）、肺部（30%）为主。复发后可手术切除者，5年生存率可达30%-40%，无法手术者建议全身治疗（如阿帕替尼等抗血管生成药物）。长期随访需每3个月1次（前2年），监测指标包括妇科超声（评估肿块形态）、PET-CT（筛查隐匿转移）及肿瘤标志物（CA125、HE4），异常者需立即行病理活检。