脑血管造影时机问

脑血管造影时机：核心原则与临床决策要点

脑血管造影时机需结合卒中类型、病因、症状演变及患者基础情况综合判断，急性缺血性卒中（AIS）大血管闭塞优先在6小时内评估，蛛网膜下腔出血（SAH）24小时内完成，特殊人群需个体化调整。

一、急性缺血性卒中（AIS）：大血管闭塞的取栓时机

前循环大血管闭塞（MCA、ICA）发病6小时内为静脉溶栓（rt-PA）+血管内取栓（机械取栓）的黄金时间窗，后循环（基底动脉、椎动脉）可延长至24小时内（基于DAWN/DEFUSE3研究）。发病4.5小时内优先静脉溶栓，若合并溶栓禁忌证或血管造影显示血管未再通，可在6小时内启动取栓；需排除严重出血倾向、严重心功能不全等禁忌证。

二、AIS非大血管闭塞：半暗带评估与造影时机

非大血管闭塞（小血管或穿支病变）患者，需通过CTP/MRI（DWI-PWI不匹配）评估缺血半暗带。若存在半暗带且无出血风险，建议在发病24小时内完成血管造影，明确责任血管狭窄、夹层或血管痉挛，避免盲目溶栓或延迟干预。单次小血管闭塞无需过度检查，需动态观察病情变化。

三、蛛网膜下腔出血（SAH）：24小时内明确病因

SAH多因动脉瘤破裂，发病24小时内完成全脑血管造影（DSA）是明确动脉瘤位置、形态及侧支循环的关键，可指导介入栓塞或开颅夹闭。延迟至72小时后，血管痉挛、血栓形成可能降低检出率，需注意患者意识状态，避免镇静过度加重脑缺氧。

四、短暂性脑缺血发作（TIA）：个体化评估时机

TIA患者若症状反复发作（>2次）、持续>1小时或累及运动功能，建议24-48小时内完成血管造影；单次短暂发作且症状轻微者，可在1周内评估。需结合NIHSS评分、DWI异常及血管狭窄程度（如狭窄>70%）决定干预时机，避免漏诊高风险病变。

五、特殊人群：肾功能与出血风险调整

高龄（≥75岁）、eGFR<30ml/min患者需提前水化预防造影剂肾病，检查前评估出血风险（如血小板<50×10/L需暂缓检查）；合并抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药）者，需停药5-7天并桥接低分子肝素，避免过度检查或延迟干预。

总结：脑血管造影时机需遵循“时间-获益-风险”平衡原则，以循证医学为依据，结合影像学评估与个体化病情调整，避免延误关键干预或过度检查。