尿布疹问

一、尿布疹是婴幼儿常见的皮肤炎症，主要因尿布区域长期潮湿、尿液/粪便刺激及摩擦等导致皮肤屏障受损，表现为局部皮肤发红、皮疹甚至破损。核心应对原则为优先非药物护理，保持皮肤干燥清洁，必要时短期使用安全药物干预。

二、病因分类及诱因包括刺激性因素与过敏性因素。刺激性因素主要为尿液/粪便中的氨类物质刺激、尿布潮湿（长时间不更换导致细菌滋生）、尿布摩擦（材质粗糙或尺寸不合适）；过敏性因素可能涉及纸尿裤化学物质、洗涤剂残留或湿巾成分。新生儿皮肤角质层薄，皮肤屏障发育不完全，更易受刺激；肥胖婴儿因皮肤褶皱多，易积汗积尿；长期使用透气性差的纸尿裤、频繁排便或腹泻患儿，风险更高。

三、典型表现与分级：轻度表现为尿布覆盖区域皮肤发红，界限清晰，无渗液或破损；中度表现为红斑基础上出现密集丘疹或小水疱，伴轻微脱屑；重度表现为皮肤破损、渗液、脓疱，甚至继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），此时可能伴随局部疼痛、发热或哭闹加剧。不同年龄段差异：早产儿皮肤更脆弱，轻微刺激即可引发红斑；幼儿因活动量大，摩擦刺激导致的红斑范围更广。

四、非药物干预措施：保持皮肤干燥为核心，每次排便后用32~35℃温水轻柔冲洗臀部（避免粗糙毛巾擦拭），清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分（禁止摩擦）；2~3小时更换一次纸尿裤，排便后及时更换；选择透气材质尿布（棉质为佳，每日透气时间不少于1小时），肥胖婴儿需注意尿布尺寸，避免过紧；避免使用含酒精或香精的湿巾，清洁后可涂抹婴儿专用润肤剂形成物理保护膜。

五、药物使用规范：仅在非药物干预3~5天无效或症状加重时使用，且需避免低龄儿童（6个月以下）自行用药。可选用氧化锌软膏（形成物理屏障隔离刺激物）、弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，短期用于中重度炎症，每日不超过2次）；合并真菌感染时使用抗真菌药物（如制霉菌素）。特殊人群禁忌：早产儿禁用刺激性药膏；过敏体质患儿需先在耳后小面积试用药物观察24小时；长期使用糖皮质激素需医生评估，避免皮肤萎缩。

六、特殊人群注意事项：早产儿需缩短每次暴露皮肤时间（每次15~20分钟），清洁后涂抹无刺激的婴儿专用润肤霜；肥胖婴儿每次换尿布时检查皮肤褶皱处是否积汗，可局部使用含氧化锌的隔离霜；长期卧床患儿每2小时翻身一次，确保尿布区域充分暴露；腹泻患儿需增加清洁频率，排便后用柔软纸巾轻压吸干粪便残留，避免擦拭损伤皮肤。