头昏呕吐问

头昏呕吐是临床常见症状组合，可由消化系统、神经系统、耳源性等多系统疾病引发，需结合病史、伴随症状及检查明确病因。

一、导致头昏呕吐的常见病因

1.消化系统疾病：急性胃肠炎常因诺如病毒或细菌感染，引发呕吐、腹泻，脱水时有效循环血量减少，脑灌注压降低导致头昏。研究显示，脱水患者中约65%出现头昏，主要机制为血容量不足。

2.神经系统疾病：偏头痛发作期常伴单侧搏动性头痛，约80%患者出现恶心，20%~40%出现呕吐，与三叉神经血管系统激活、颅内血管扩张相关。脑出血、脑肿瘤等颅内压增高时，颅内压升高刺激呕吐中枢，引发喷射性呕吐，伴头痛、血压升高等，头颅CT/MRI可明确诊断。

3.耳源性疾病：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）多因头部位置变动诱发短暂眩晕，伴恶心呕吐，耳石脱落至半规管是公认机制。梅尼埃病以旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣为特征，发作期内淋巴积水导致前庭功能紊乱，约90%患者伴呕吐。

4.代谢与电解质紊乱：低血糖时脑葡萄糖供应不足，表现为头昏、乏力、呕吐，糖尿病患者胰岛素过量或饥饿人群易发生，血糖＜2.8mmol/L可确诊。低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）常伴呕吐、肌肉无力，严重时引发心律失常，心电图可见T波低平或U波。

5.其他因素：药物副作用（如化疗药、降压药）、中暑（高温环境脱水、电解质紊乱）、焦虑抑郁等心理因素（自主神经功能紊乱致躯体症状）。

二、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿呕吐需警惕急性胃肠炎、颅内感染（如脑膜炎），2岁以下禁用可能影响认知的止吐药，优先口服补液盐预防脱水。

2.孕妇：妊娠早期恶心呕吐多为正常反应，若呕吐频繁（每日＞3次）伴体重下降＞5%，需排除妊娠剧吐，监测尿酮体，必要时静脉补液。

3.老年人：高血压、糖尿病者突发头昏呕吐，需排除急性脑血管病（脑出血、脑梗死），此类患者呕吐常伴血压骤变，及时测血压并完善头颅CT。

4.长期服药者：高血压患者过量服用降压药可致血压骤降（收缩压＜90mmHg），引发脑供血不足；长期服用降糖药者需警惕低血糖反应。

三、科学应对原则

优先非药物干预，如脱水者少量多次饮用口服补液盐（含钠3.5g/L）；耳石症采用Epley复位法缓解眩晕呕吐；偏头痛发作期冷敷头部、闭目休息，必要时遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。儿童、孕妇、哺乳期女性避免自行使用止吐药，需在医生指导下用药。