牙疼问

牙疼的常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等。龋齿由细菌产酸腐蚀牙体硬组织引起，早期表现为牙釉质破坏，随病情进展可累及牙髓；牙髓炎多因龋齿深入牙髓腔导致感染，疼痛剧烈且常伴夜间加重；牙周炎是牙菌斑长期积累引发的牙周支持组织炎症，可导致牙龈红肿、牙周袋形成；智齿冠周炎多见于18~25岁人群，因智齿萌出空间不足、清洁困难引发周围软组织炎症。不同病因的疼痛特点存在差异：龋齿多为咬合时短暂尖锐痛，牙髓炎呈自发性、放射性剧痛，牙周炎以牙龈持续钝痛为主，智齿冠周炎常伴张口受限。

非药物干预需优先采用。冷刺激可通过收缩局部血管减轻疼痛，适合急性疼痛初期，每次冷敷15~20分钟，间隔1小时重复；温盐水漱口（250ml温水加1g食盐）通过渗透压作用减少局部充血、抑制细菌繁殖，每日3~4次；避免冷热酸甜等刺激性食物，减少牙齿敏感；使用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面交界区），配合牙线清理邻面菌斑，每日至少1次。需注意，儿童（尤其是2岁以下）应避免使用含氟牙膏，防止吞咽导致氟斑牙；低龄儿童需家长协助清洁，防止牙刷过度刺激牙龈。

药物选择以对症止痛与控制感染为原则。非甾体抗炎药如布洛芬（缓解中重度疼痛）、对乙酰氨基酚（适合胃敏感者）可短期使用，需注意对乙酰氨基酚过量可能导致肝损伤，单次剂量不超过1000mg；甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（针对需氧菌感染）等抗生素需遵医嘱，孕妇慎用甲硝唑，哺乳期妇女使用前应暂停哺乳；儿童（6岁以上）可使用布洛芬，2岁以上可使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过2天且无缓解趋势；面部/颈部明显肿胀、牙龈溢脓、发热（体温≥38℃）；张口困难、吞咽疼痛；咬合时剧烈疼痛伴牙齿松动；有糖尿病、心脏病等基础疾病史（感染扩散风险更高）。就医后可能采取的治疗包括：龋齿充填术、根管治疗（针对牙髓炎）、牙周洁治（清除牙结石）、智齿拔除等。

预防措施需结合年龄、生活方式调整。儿童（3岁以上）每6个月涂氟1次，使用含氟量0.05%~0.11%的牙膏；成年人每日刷牙2次（每次2~3分钟），使用牙间刷清洁后牙邻面；老年人行动不便者可选择电动牙刷辅助，家属应协助检查口腔；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测牙周健康；吸烟者应戒烟，吸烟会降低牙龈局部免疫力，增加牙周病风险。