头晕天旋地转，伴有恶心问

头晕天旋地转伴恶心最常见于内耳疾病（耳石症、梅尼埃病）、前庭性偏头痛、脑血管疾病及全身性疾病（低血糖、贫血）。处理需优先非药物干预，及时排查脑供血不足等严重病因，避免延误。

一、常见病因及科学依据

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）约占门诊眩晕的30%~50%，因耳石脱落至半规管，体位变化（如抬头/低头）诱发短暂眩晕，持续＜1分钟，有研究显示女性患病率略高于男性。梅尼埃病为内耳积水，伴耳鸣、听力下降，内淋巴循环障碍是核心机制，多见于40~60岁，女性稍多。前庭性偏头痛有偏头痛家族史，约1/3的偏头痛患者以眩晕为主要表现，发作前可伴畏光、畏声。后循环缺血（如小脑/脑干梗死）多见于中老年，高血压、糖尿病、房颤患者风险高，有研究指出约15%的急性眩晕由脑血管病引发。低血糖（血糖＜2.8mmol/L）致脑供能不足，表现为头晕伴冷汗、心悸；贫血（女性血红蛋白＜110g/L，男性＜130g/L）因脑缺氧，体位性头晕更明显。

二、紧急情况识别与处理

突发单侧肢体麻木、言语不清、视物重影（提示脑梗死/出血），立即侧卧防呕吐误吸，拨打急救电话。剧烈头痛伴高热、颈部僵硬（提示颅内感染），紧急就医。头部外伤后眩晕伴呕吐（提示颅脑损伤），禁止自行复位或活动，立即送医检查。

三、基础应对措施

立即停止活动，安静平卧，避免强光/噪音刺激。恶心时采用4-2-6呼吸法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）缓解。耳石症可尝试Epley复位（需医生指导），复位后避免剧烈动作24小时。低血糖时少量进食糖/饼干，贫血者补充瘦肉、菠菜等含铁食物。梅尼埃病患者每日盐摄入＜5g，避免咖啡因、酒精。

四、特殊人群注意事项

儿童眩晕多与中耳炎、病毒感染相关，需观察耳痛、流涕等伴随症状，禁用成人止吐药（如多潘立酮）。孕妇孕中晚期因子宫压迫血管，体位性头晕常见，需缓慢起身，监测血压，若伴视物模糊需警惕子痫前期。老年人有高血压、糖尿病史，突发眩晕需立即测血压/血糖，勿自行复位。女性前庭性偏头痛高发，需记录发作与月经周期关联，口服避孕药者建议咨询医生调整用药。

五、预防与长期管理

耳石症患者避免快速转头、低头，睡眠时枕头高度适中。梅尼埃病患者定期复查听力，避免过度疲劳。前庭性偏头痛患者规律作息，避免睡眠不足、压力过大。脑血管病高危人群控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒。