肛裂问

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，病因有长期便秘、肛管狭窄、肛门外伤、感染等，临床表现为排便剧痛、便血、便秘，诊断靠肛门视诊见肛管后或前正中纵行梭形溃疡等，治疗分非手术（坐浴、保持大便通畅、局部用药）和手术，预防需保持大便通畅、注意肛门局部卫生，孕妇要避免过度用力排便等非药物方式防便秘且肛裂时慎选治疗方式，儿童肛裂多与便秘相关要培养良好排便习惯等。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5~1.0cm，常引发肛周剧痛。

二、病因

1.长期便秘：粪便干结排便时易造成肛管机械性创伤，是最常见诱因，干结粪便通过肛管时损伤肛管皮肤黏膜引发肛裂。

2.肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门术后瘢痕挛缩等致肛管狭窄，排便时肛管承受压力过大易受损形成肛裂。

3.肛门外伤：异物损伤、肛门检查时操作不当等可直接损伤肛管皮肤引发肛裂。

4.感染：肛管周围炎症如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，导致皮肤抵抗力下降，易形成肛裂。

三、临床表现

1.疼痛：排便时剧痛，粪便刺激溃疡面神经末梢致肛门灼痛或刀割样痛，便后有短暂缓解期，随后因括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，持续时间较长。

2.便血：量少，多为粪便表面带血或便后手纸带血，颜色鲜红。

3.便秘：因惧怕排便时剧痛，患者常刻意抑制排便，导致粪便更干结，形成便秘与肛裂的恶性循环。

四、诊断

主要通过肛门视诊，可见肛管后正中或前正中部位的纵行梭形溃疡，慢性肛裂可见裂口周围组织纤维化、哨兵痔（肛缘皮垂）等表现。

五、治疗

1.非手术治疗

坐浴：用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解疼痛，促进裂口愈合。

保持大便通畅：多摄入富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果等），必要时可使用缓泻剂，避免粪便干结加重肛裂。

局部用药：可使用硝酸甘油软膏等药物，改善肛管括约肌痉挛，促进裂口愈合。

2.手术治疗：适用于慢性肛裂、经非手术治疗无效者，如肛裂切除术等。

六、预防

1.保持大便通畅：养成定时排便习惯，增加膳食纤维摄入，多饮水，避免便秘。

2.注意肛门局部卫生：便后及时清洁肛门，避免粪便残留刺激肛管皮肤。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期因子宫增大压迫肠道易致便秘，应避免过度用力排便，通过调整饮食结构（如增加蔬果摄入）等非药物方式预防便秘，减少肛裂发生风险。若已发生肛裂，需谨慎选择治疗方式，优先考虑非手术治疗。

2.儿童：儿童肛裂多与便秘相关，应注重培养良好排便习惯，鼓励儿童多吃富含纤维的食物，保持大便软化，避免因粪便干结损伤肛管皮肤。