小儿急性肾炎怎么治疗问

小儿急性肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）治疗以休息、对症支持及感染控制为核心，多数患儿可自愈，需密切监测并发症。

一、一般治疗

1.休息管理：急性期需严格卧床休息2～4周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；恢复期逐步增加活动量，避免剧烈运动，直至尿常规完全恢复正常（通常1～2个月）。婴幼儿需家长协助翻身避免压疮，年长儿需限制探视减少交叉感染。

2.饮食调整：急性期严格限盐（每日1～2g），合并水肿、高血压时禁盐；氮质血症期（血肌酐＞133μmol/L）限制蛋白质摄入（0.5g/kg/d），以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主；少尿时严格控制液体入量（量出为入，包括饮水量、食物含水量），避免高钾食物（如香蕉、橙子、海带）。

3.心理护理：通过绘本、游戏等方式向患儿解释检查必要性，减少焦虑；家长需理解病程自限性，避免过度干预（如自行增加活动）。

二、对症治疗

1.水肿与少尿：轻度水肿通过限盐、利尿缓解，明显水肿（体重增加＞5%）时予袢利尿剂（如呋塞米），婴幼儿起始剂量0.5mg/kg，避免脱水；合并胸腔积液时记录每日引流量。

2.高血压控制：血压＞140/90mmHg时口服钙通道阻滞剂（如硝苯地平），监测心率及血压变化；血压＞160/100mmHg或出现头痛、呕吐时静脉滴注硝普钠，维持收缩压＜120mmHg。

3.循环充血：严格限液+利尿剂，必要时行血液滤过清除循环负荷，婴幼儿需每4小时测体重、尿量。

三、感染控制

1.链球菌感染前驱时（如咽炎、脓疱疮），予青霉素类抗生素（疗程10～14天），过敏者改用头孢类；避免氨基糖苷类等肾毒性药物。

2.感染灶处理：咽拭子培养阳性者需复查至阴性，皮肤感染需局部清创，避免反复感染加重病情。

四、并发症防治

1.高血压脑病：快速降压（硝普钠静脉泵入）、甘露醇降颅压，24小时内血压控制至120/80mmHg以下，监测脑电图排除癫痫。

2.急性肾功能衰竭：严格限液+纠正高钾（葡萄糖酸钙静脉推注），保守治疗无效时行腹膜透析，婴幼儿需选择腹膜透析减少血管通路风险。

3.恢复期随访：每2周复查尿常规至完全转阴，持续监测3～6个月，尿蛋白＞50mg/24h时转诊儿科肾病专科。

五、特殊情况处理

1.婴幼儿管理：体重＜10kg者利尿剂起始剂量减半，避免过度利尿；喂养以母乳为主，辅食不加盐，减少钠负荷。

2.合并基础疾病：糖尿病患儿需同步控制血糖（胰岛素注射），避免高糖加重肾损害；免疫缺陷者需延长抗生素疗程至21天。

3.恢复期用药：避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能恶化，需经医生评估后使用药物。