口臭问

口臭成因包括口腔局部因素如菌斑牙石堆积、龋齿、牙周炎、不良修复体，及全身因素如胃肠道疾病、呼吸道疾病、糖尿病；评估通过口腔检查和全身系统检查；干预措施有口腔局部干预（口腔清洁、洗牙、治疗龋齿和牙周炎）和全身因素干预（治胃肠病、控血糖等）；特殊人群中儿童需培养口腔卫生习惯等，老年人要加强口腔清洁等，孕妇注意口腔卫生，糖尿病患者严格控血糖等。

一、口臭的成因

（一）口腔局部因素

1.菌斑牙石堆积：口腔卫生不佳时，菌斑细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物致口臭，约80%-90%的口臭源于此，菌斑生物膜中的牙龈卟啉单胞菌等与口臭相关。

2.龋齿：龋洞内食物残渣滞留，细菌发酵产酸产气引发异味。

3.牙周炎：牙周袋内细菌感染，炎症产物及坏死组织分解产生臭味。

4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等致食物嵌塞，滋生细菌产生口臭。

（二）全身因素

1.胃肠道疾病：幽门螺杆菌感染、消化不良等，胃肠道内异常发酵产生的异味可通过呼气散发，幽门螺杆菌感染者口臭发生率高于非感染者。

2.呼吸道疾病：鼻窦炎、支气管炎等，呼吸道分泌物中的细菌分解物质可致口臭。

3.糖尿病：血糖控制不佳时，体内酮体生成增加，可出现烂苹果味口臭。

二、口臭的评估

（一）口腔检查

通过视诊、探诊等检查口腔内有无菌斑牙石、龋齿、牙周病变、不良修复体等。

（二）全身系统检查

针对怀疑有全身疾病导致口臭的患者，进行血糖、幽门螺杆菌检测、胸部X线等检查以明确病因。

三、口臭的干预措施

（一）口腔局部干预

1.口腔清洁：指导正确刷牙方法，每日至少早晚刷牙，每次不少于3分钟，可配合含氯己定等抗菌成分漱口水（儿童慎用含酒精漱口水），使用牙线清除牙缝残渣。

2.洗牙：定期洗牙去除菌斑牙石，建议每年1-2次，改善口腔局部因素导致的口臭。

3.治疗龋齿和牙周炎：对龋齿进行充填治疗，牙周炎进行龈上洁治、龈下刮治等系统牙周治疗。

（二）全身因素干预

针对胃肠道疾病，如幽门螺杆菌感染需规范抗幽门螺杆菌治疗；糖尿病患者积极控制血糖等。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童口臭多因口腔卫生不良、甜食摄入过多，应培养良好口腔卫生习惯，监督刷牙，减少高糖食品摄入，3岁左右接受首次口腔检查，定期复诊。

（二）老年人

老年人常伴口腔疾病（如牙齿缺失、牙周病）及全身疾病，需加强口腔清洁，定期口腔就诊，关注全身健康，控制慢性疾病。

（三）孕妇

孕期激素变化易致牙龈炎症，应注意口腔卫生，轻柔刷牙，必要时在医生指导下进行口腔治疗，避免口臭影响社交及心理状态。

（四）糖尿病患者

严格控制血糖，定期监测口腔状况，预防口腔感染，因高血糖利于细菌生长，加重口臭及口腔疾病。