急性坏死性胰腺炎怎么办问

急性坏死性胰腺炎是胰腺组织坏死为特征的严重急腹症，需立即就医，通过禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等综合措施救治。

紧急诊断与评估

起病急、进展快，需立即送急诊。通过血淀粉酶、脂肪酶检测、增强CT明确诊断，评估BalthazarCT分级（Ⅱ-Ⅳ级提示重症），排除消化道穿孔、肠梗阻等急腹症，动态监测生命体征及器官功能。

基础支持治疗

早期严格禁食禁水，胃肠减压减少胰液分泌。静脉补液维持血容量，纠正脱水、电解质紊乱（如低钙血症），重症患者转入ICU监护，待胃肠功能恢复后逐步试食低脂流质。

抑制胰液分泌与镇痛

生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸刺激。疼痛明显时用杜冷丁镇痛，禁用吗啡（诱发Oddi括约肌痉挛）；特殊人群（肝肾功能不全者）需医生评估用药，糖尿病患者需监测血糖。

感染控制与器官支持

合并感染时静脉用广谱抗生素（碳青霉烯类为主），动态监测炎症指标（白细胞、降钙素原）。胰腺坏死≥30%者需穿刺引流或手术清创，如感染性休克、ARDS等器官衰竭时，需呼吸支持、血液净化治疗。

特殊人群注意事项

老年患者加强心脑血管监测，糖尿病孕妇需多学科协作，优先保障母体安全，延迟手术至病情稳定。肾功能不全者禁用万古霉素等肾毒性抗生素，慎用杜冷丁；孕妇需避免使用可能致畸的药物。