胃癌怎样治疗问

胃癌治疗以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫等综合手段，需根据分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案。

手术切除是胃癌治愈的关键，早期胃癌（T1-2N0M0）通过根治性手术（如远端胃/全胃切除+淋巴结清扫）可实现5年生存率超90%。进展期胃癌需结合术后辅助治疗，老年或合并心肺疾病患者需术前多学科评估手术耐受性，必要时选择微创手术降低创伤。

化疗用于术后辅助降低复发风险（如SOX方案：顺铂+奥沙利铂）、新辅助缩小肿瘤或晚期姑息治疗。常用药物包括氟尿嘧啶类（卡培他滨、替吉奥）、铂类（顺铂、奥沙利铂）、紫杉醇类等。肝肾功能不全患者需调整剂量，老年患者需监测血常规及消化道反应。

放疗适用于局部晚期无法手术或术后高危复发患者，如术前放疗缩小肿瘤提高切除率，术后放疗降低淋巴结转移风险，姑息放疗缓解骨转移疼痛。放疗可能引起骨髓抑制、放射性胃炎，老年患者需结合体能状态调整分次剂量。

靶向与免疫治疗是精准治疗方向，HER2阳性（约15-30%）患者推荐曲妥珠单抗联合化疗；抗血管生成药物（阿帕替尼）用于二线治疗。免疫治疗适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者（约5-10%），PD-1抑制剂（帕博利珠单抗等）需检测生物标志物，治疗前排除免疫禁忌症。

老年或晚期患者需采用低强度方案，结合营养支持、止痛等缓解症状。多学科团队（MDT）协作制定方案，定期复查监测复发，心理干预与康复管理贯穿全程。