怎么治疗肝硬化腹水问

肝硬化腹水治疗需以病因控制为核心，结合利尿剂、腹腔穿刺、饮食管理及并发症预防的综合方案。

病因治疗是基础

针对肝硬化病因精准干预：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；自身免疫性肝病需免疫调节（如糖皮质激素）；肝纤维化阶段可联用抗纤维化药物（如安络化纤丸）延缓进展。

利尿剂规范应用

一线方案为螺内酯（保钾利尿剂）联合呋塞米（袢利尿剂），初始剂量螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根据尿量调整（目标：每日体重减轻0.5kg）。需监测电解质（防低钾血症）及肾功能（肌酐、尿素氮），避免过度利尿诱发肝肾综合征。

腹腔穿刺放液与支持

大量腹水（腹围>10cm或伴呼吸困难）时，单次放液量不超过4000ml，放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g）维持循环稳定，避免循环血量骤降。顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

饮食与液体管理

严格低盐饮食（每日盐摄入<2g），避免腌制食品；控制液体摄入（<1000ml/d，依据尿量调整）；合并肝性脑病者短期限制蛋白（<20g/d），稳定后逐步增加优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）；营养不良者需补充维生素B、C及锌制剂。

特殊人群注意事项

老年患者需加强电解质监测（避免电解质紊乱）；肾功能不全者慎用螺内酯，优先选择托拉塞米；孕妇禁用肾素抑制剂（如阿利吉仑）；肝性脑病患者禁用苯二氮类镇静药，利尿剂避免加重氨代谢障碍。