糖尿病眼病分期问

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症，临床分期以国际糖尿病视网膜病变早期治疗研究组（ETDRS）标准为核心，分为非增殖期与增殖期，各期特征及干预策略明确。

分期体系核心框架

DR分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR无新生血管，以视网膜微血管瘤、出血、渗出等微血管病变为主；PDR则出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性脱离等增殖性改变，是视力丧失的主要原因。

非增殖期（NPDR）具体分期

NPDR分4期（0-3期）：0期无明显病变；1期（轻度）可见微血管瘤、少量出血点；2期（中度）血管病变加重，渗出范围扩大；3期（重度）出现“阈值前病变”（如4象限≥20个出血点、2个象限静脉串珠样改变），需每3-6月复查眼底。

增殖期（PDR）关键特征

PDR以视网膜新生血管（NVD/NVE）、玻璃体出血、牵拉性脱离为标志。治疗以抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普等）联合视网膜激光光凝术为主，严重牵拉性脱离需玻璃体切割术，术后需抗纤维化治疗。

特殊人群管理要点

孕妇DR优先控糖，避免孕期用药；老年患者合并白内障、青光眼时需联合治疗；肾功能不全者慎用二甲双胍，需监测肾功能；儿童DR罕见，先天性DR需早筛，避免延误干预。

预防与筛查策略

确诊糖尿病后每年眼科筛查，妊娠糖尿病产后6周必查。严格控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜130/80mmHg、血脂LDL-C＜2.6mmol/L。戒烟可降低病变进展风险，高危患者每3-6月复查，及时干预改善预后。