膀胱癌晚期如何综合治疗问

膀胱癌晚期综合治疗以多学科协作模式为核心，通过姑息性手术、全身治疗及多维度支持治疗实现生存期延长与生活质量提升。

一、姑息性手术与功能保留策略

手术决策需结合患者预期寿命、全身状况及肿瘤负荷。老年患者若合并心肺疾病，优先选择腹腔镜下肿瘤切除或介入栓塞止血，以降低手术创伤；女性患者若肿瘤侵犯阴道前壁，需术前评估盆底肌功能，术后尿流改道重建需预防性使用抗生素降低感染风险。对孤立性、低危晚期病灶患者，可尝试膀胱部分切除联合术中放疗，术后需定期监测膀胱镜及肿瘤标志物，避免过度治疗。

二、全身药物治疗

化疗以吉西他滨联合顺铂为一线标准方案，适用于ECOGPS0-2分患者，肾功能不全者调整为卡铂，老年患者每周期剂量降低20%-30%以减少骨髓抑制风险。抗血管生成药物（如阿帕替尼）适用于无化疗禁忌证者，用药期间需监测血压及血栓事件，高血压、血栓病史患者禁用。免疫治疗（PD-1抑制剂）适用于MSI-H/dMMR患者，用药前需完善基线肺部CT、肠镜检查，老年患者需加强免疫相关不良反应（irAEs）监测，如肺炎、结肠炎。

三、多维度支持治疗

疼痛管理采用WHO三阶梯原则，肾功能不全患者优先选择对乙酰氨基酚；营养支持以高蛋白饮食（≥1.2g/kg/d）为主，吞咽困难者使用口服营养补充剂，女性患者若合并骨质疏松，需补充钙剂及维生素D。心理干预需家庭全程参与，儿童患者采用简明沟通方式，老年患者关注认知状态变化，必要时启用社会支持资源。治疗期间需每月复查血常规、肝肾功能及影像学，动态调整方案以平衡疗效与安全性。