糖尿病视网膜病变怎样治问

糖尿病视网膜病变的治疗需结合基础疾病控制与针对性干预，以延缓或阻止病变进展。核心策略包括血糖、血压、血脂管理，分阶段视网膜病变干预及并发症处理，特殊人群需个体化调整方案。

一、控制基础疾病：血糖控制以糖化血红蛋白（HbA1c）<7%为目标，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物（根据肾功能、心血管风险等个体化选择），避免低血糖风险；血压控制目标<130/80mmHg，可选用ACEI、ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），合并冠心病者可联合钙通道阻滞剂；血脂管理目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低血管并发症风险。

二、分阶段针对性治疗：非增殖期糖尿病视网膜病变若无明显黄斑水肿，以生活方式干预（戒烟、限酒、规律运动）为主；若存在黄斑水肿（DME），可采用抗VEGF药物玻璃体腔注射（如雷珠单抗）或联合糖皮质激素缓释剂（如地塞米松），严重水肿需行600-1000μm格栅样激光光凝；增殖期糖尿病视网膜病变首选抗VEGF药物联合全视网膜光凝（PRP），对玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离者，需行玻璃体切割术，术后3个月内复查眼底。

三、特殊人群治疗调整：老年人需兼顾肾功能与心血管耐受性，优先选择长效降压药，避免血糖波动；孕妇DR进展风险较高，建议孕前HbA1c<6.5%，孕期每3个月散瞳查眼底，产后6周内完成抗VEGF治疗；儿童DR罕见但需警惕1型糖尿病患儿，建议每年散瞳查眼底，严重增殖性病变需专科评估后谨慎使用抗VEGF药物。