急性胰腺炎什么酶升高问

急性胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶通常显著升高，二者是临床诊断急性胰腺炎的核心生化指标。

淀粉酶（AMY）

血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，24-48小时达峰值，持续3-5天。其敏感性较高（70%-90%），但特异性中等（60%-80%），腮腺炎、肾功能不全等情况可能导致假性升高，需结合临床及其他指标综合判断。

脂肪酶（LIP）

脂肪酶升高稍晚（24-72小时达峰），持续7-10天，特异性显著高于淀粉酶（80%-95%）。对于就诊延迟（>48小时）或肾功能不全患者，脂肪酶联合检测可提高诊断准确性，尤其适用于淀粉酶升高不典型的病例。

其他辅助指标

重症胰腺炎时，血清胰蛋白酶原-2、弹性蛋白酶-1等可升高，但临床应用较少；乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等非特异性指标可辅助评估病情严重程度（如LDH升高提示组织损伤广泛）。

特殊人群注意事项

肾功能不全者：淀粉酶经肾脏排泄，肾功能下降时血清淀粉酶持续升高，可能掩盖病情变化，需结合肌酐、尿素氮水平调整解读。

高甘油三酯血症（TG>10mmol/L）：乳糜微粒可干扰检测，导致淀粉酶假性升高或降低，建议检测前空腹或先处理高甘油三酯血症。

孕妇：脂肪酶水平可能生理性波动，需结合临床症状（如腹痛、呕吐）及影像学检查综合判断。

临床诊断与鉴别

急性胰腺炎诊断需满足：①血淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍；②典型症状（中上腹剧痛向腰背部放射、恶心呕吐）；③影像学（CT/MRI）提示胰腺水肿或渗出。单独淀粉酶升高需排除肠梗阻、唾液腺疾病等，避免误诊。