颈4一5椎间盘突出硬膜囊受压问

颈4-5椎间盘突出伴硬膜囊受压是颈椎间盘退变或慢性损伤导致髓核突出压迫颈段硬膜囊，可引发颈肩痛、肢体麻木等症状，需结合影像学评估与临床症状综合制定干预方案。

一、病因与病理机制

颈椎间盘退变是核心病因，随年龄增长纤维环退变、髓核脱水突出；长期低头、颈部外伤或不良姿势加速退变。颈4-5节段因活动度大、负荷高更易突出，突出髓核压迫硬膜囊可直接阻碍神经传导，引发局部炎症与神经水肿，严重时导致神经功能受损。

二、典型临床表现

典型症状为颈肩部持续性疼痛，可向肩部、上臂外侧或前臂放射；颈5神经根受压时出现拇指、食指麻木感，抬肩或屈肘肌力下降；若压迫脊髓（中央型突出），可伴手脚僵硬、行走不稳。需警惕症状进行性加重，避免神经不可逆损伤。

三、科学诊断方法

以MRI为首选影像学检查，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及硬膜囊受压程度；CT辅助评估骨质增生情况；结合“压颈试验”“臂丛神经牵拉试验”等体格检查定位神经受累节段，明确诊断后指导治疗。

四、治疗原则与干预措施

优先保守治疗：药物选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（如甲钴胺）及肌肉松弛剂（如乙哌立松），特殊人群需谨慎用药；配合颈椎牵引（脊髓型颈椎病禁用）、理疗（超声波、低频电疗）及康复训练（如颈背肌“小飞燕”训练）；保守无效或症状严重者（如肌力下降、保守3个月无效）需手术治疗，如椎间盘镜下髓核摘除术。

五、特殊人群注意事项

老年人需避免盲目牵引，防颈椎不稳；糖尿病患者用药需监测血糖；孕妇首选物理治疗，药物需遵医嘱；脊髓型颈椎病合并硬膜囊受压者禁止剧烈运动，需尽早手术评估。