胰腺癌晚期怎样去治疗问

胰腺癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心，采用多学科综合策略，包括系统性化疗、靶向/免疫治疗、局部消融/放疗及姑息支持治疗。

一、系统性化疗与靶向/免疫治疗

一线推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（GAP方案），获NCCN/ESMO指南I类推荐；二线可选卡培他滨+奥沙利铂或5-FU+亚叶酸钙。HER2阴性者可联合厄洛替尼（EGFR抑制剂），MSI-H/dMMR患者优先PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药治疗。

二、局部治疗控制病灶进展

消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm肝转移灶；TACE联合化疗栓塞肝寡转移灶；立体定向放疗（SBRT）对骨/肺寡转移灶止痛有效，可降低局部进展风险。放疗需结合患者体能状态，避免全肝放疗引发肝损伤。

三、支持与姑息治疗改善生活质量

疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，老年患者慎用强阿片类药物（如吗啡），需监测呼吸抑制风险。营养支持优先肠内营养（口服营养补充剂），糖尿病患者需同步控制血糖；肠外营养仅用于无法经口进食者，避免恶液质恶化。

四、特殊人群个体化调整

老年患者（≥75岁）及ECOG2-4分者，优先单药化疗（如吉西他滨），避免多药联合加重脏器负担。肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量，合并高血压者慎用血管紧张素抑制剂（如卡托普利）。

五、临床试验与新药探索

符合条件者可参与新药试验（如PARP抑制剂用于BRCA突变患者），或免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇）试验。需严格评估体能状态及基线指标，由多学科团队（MDT）制定方案。

（注：以上药物名称仅作说明，具体用药需经医生评估，特殊人群需遵医嘱调整剂量。）