上睑下垂吧问

上睑下垂是提上睑肌或支配神经功能障碍导致的上睑部分或全部下垂，可通过手术或非手术方法改善，需明确病因后个体化治疗。

一、病因分类

先天性：多因提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常，部分伴常染色体显性遗传倾向；

后天性：神经麻痹（如重症肌无力、糖尿病性神经病变）、外伤（眼睑/额部创伤损伤提上睑肌或神经）、机械性（眼睑肿瘤、睑板腺囊肿长期压迫）、肌源性（眼肌型重症肌无力、进行性眼外肌麻痹）。

二、典型表现

上睑遮盖角膜上缘＞2mm，单侧多见，可伴瞳孔暴露不足；

长期遮盖者可出现仰头视物（代偿性抬头暴露瞳孔）、额部皱纹加深；

先天性患儿可能因遮盖瞳孔导致弱视、斜视（视觉剥夺性）；

后天性伴“晨轻暮重”（重症肌无力）、眼睑闭合不全或复视需警惕神经病变。

三、科学诊断

临床检查：观察下垂程度（遮盖范围）、提上睑肌肌力（≤4mm为重度）、是否伴眼球运动障碍；

辅助检查：牵拉试验（鉴别机械性/神经源性下垂）、新斯的明试验（筛查重症肌无力）、眼眶CT/MRI（排查肿瘤或神经压迫）。

四、治疗原则

手术为主：提上睑肌缩短术（肌力较好者）、额肌瓣悬吊术（肌力差或先天性）、Müller肌切除术（交感神经功能障碍）；

非手术：针对病因，如重症肌无力予溴吡斯的明（需遵医嘱）、糖尿病性神经病变控制血糖，局部按摩适用于轻度肌源性下垂。

五、特殊人群注意事项

儿童：先天性下垂建议2-5岁手术，避免弱视；

重症肌无力患者：术后需监测“晨轻暮重”，长期用药需警惕胆碱能副作用；

术后护理：保持术区清洁，冷敷消肿，1周内避免污水入眼，避免剧烈运动。