请问一下是白内障还是青光眼问

白内障以晶状体混浊致无痛性视力下降为主，青光眼因眼压升高致视神经损伤，二者可通过症状、检查及治疗差异鉴别。

一、病因与病理机制

白内障多因晶状体老化（增龄性）、外伤、代谢异常（如糖尿病）等导致晶状体蛋白质变性混浊，阻碍光线进入眼内；青光眼分原发性（占80%）、继发性等，房水循环通路受阻（如房角关闭或房水排出障碍）致眼压持续升高，压迫视神经纤维造成不可逆损伤。

二、典型症状差异

白内障表现为无痛性、渐进性视力下降，单眼或双眼发病，看近物模糊（如读书）、强光下畏光，对比敏感度降低（如夜间驾驶困难）。青光眼急性发作时眼痛、头痛伴恶心呕吐，视力骤降；慢性期无明显眼痛，视野逐渐“缺损”（如看东西边缘模糊），晚期呈管状视野。

三、关键检查指标

白内障诊断依赖裂隙灯直接观察晶状体混浊部位（皮质性、核性等）及程度。青光眼需测眼压（正常10-21mmHg，动态监测昼夜波动）、视野检查（筛查周边缺损）、眼底视神经OCT成像（评估杯盘比），必要时行房角镜明确房水循环状态。

四、治疗原则与手段

白内障唯一有效治疗为手术（超声乳化吸除术+人工晶状体植入），药物无法逆转混浊。青光眼以降眼压为核心，首选前列腺素类（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）等药物；药物无效时行激光（YAG虹膜切开）或滤过手术（小梁切除术），需长期随访。

五、特殊人群注意事项

老年人群（≥60岁）需每年筛查白内障（晶状体混浊程度）与青光眼（眼压、视野）；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）白内障进展风险高，且易合并开角型青光眼，需加强血糖与眼部管理；高度近视者（眼轴＞26mm）原发性开角型青光眼风险较高，应定期监测眼压。