胰腺癌晚期如何治疗问

胰腺癌晚期治疗核心策略：以综合治疗为主，通过化疗、靶向/免疫治疗、局部干预及支持治疗延长生存期、改善生活质量，需个体化方案并结合多学科协作。

系统药物治疗：以化疗为基础，靶向与免疫联合探索

化疗常用方案包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）等，适用于体能状态较好患者；靶向治疗针对BRCA突变患者可尝试PARP抑制剂（如奥拉帕利）；免疫治疗在MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者中显示获益，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）可考虑，其他联合方案（如免疫+化疗）仍在研究中。

局部治疗：控制病灶，缓解症状

适用于局部病灶（如肝转移灶）控制，手段包括动脉灌注化疗（减少全身毒性）、射频/微波消融（微创灭活肿瘤）、粒子植入（局部持续释放射线）；可联合介入治疗（如经皮胆道支架）缓解黄疸、疼痛等症状，降低肿瘤负荷。

支持与姑息治疗：聚焦生活质量

营养支持优先肠内营养（如口服营养制剂），必要时肠外营养；疼痛管理遵循三阶梯原则，低剂量阿片类（如羟考酮）为基础，联合非甾体抗炎药（如塞来昔布）；黄疸需ERCP放置支架或介入引流，同时配合心理干预及社会支持。

特殊人群需谨慎调整方案

老年患者（≥75岁）需评估肝肾功能及体能，调整化疗剂量；合并糖尿病者严格控糖，避免低血糖；肝功能不全者慎用顺铂等肝毒性药物，需监测转氨酶；合并心脏病者避免蒽环类药物，优先选择心脏毒性低的方案（如吉西他滨）。

多学科协作（MDT）是关键

由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等团队共同制定方案，定期评估疗效（如CT/PET-CT复查），动态调整策略；对老年或体弱患者，优先考虑姑息减症，平衡治疗获益与耐受性。

注：药物使用需遵医嘱，具体方案需经MDT讨论后确定，切勿自行用药。