肝硬化腹水怎么治疗问

腹水治疗包括限制钠和水摄入为基础，常用螺内酯与呋塞米联合应用利尿剂需密切监测电解质，大量腹水致明显症状时可腹腔穿刺放腹水并补充白蛋白，定期输注白蛋白等提高血浆胶体渗透压，还需根据肝硬化病因进行针对性治疗，如乙肝肝硬化抗病毒、酒精性肝硬化严格戒酒以从根本上减少腹水复发。

一、一般治疗

限制钠和水的摄入是基础治疗措施。钠盐摄入应限制在每日2~3g，水的摄入量一般控制在1000ml左右，因钠水潴留是腹水形成的重要机制，限制摄入可减少腹水生成，不同年龄患者对钠水限制的耐受程度有差异，老年患者需更精准把控摄入量以避免电解质紊乱等问题。

二、利尿剂应用

常用药物为螺内酯（保钾利尿剂）与呋塞米（排钾利尿剂）联合使用。需密切监测电解质，防止出现低钾或高钾血症等电解质紊乱情况，不同年龄人群对利尿剂的反应及耐受性不同，儿童患者一般避免优先使用利尿剂，优先考虑非药物干预，老年患者因肾功能等因素影响，使用时需更谨慎监测电解质与肾功能。

三、腹水引流

对于大量腹水导致呼吸困难等明显症状的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白。大量放腹水会致蛋白丢失过多，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水复发，不同病情严重程度的患者放腹水的量及频率需综合评估，特殊人群如孕妇放腹水需充分权衡对母婴的影响。

四、提高血浆胶体渗透压

定期输注白蛋白或血浆，肝硬化患者多存在低蛋白血症，低蛋白血症会加重腹水形成，补充白蛋白等可改善胶体渗透压、减轻腹水，不同营养状况的患者输注白蛋白等的频率与剂量需依据具体病情调整。

五、针对病因治疗

根据肝硬化病因进行相应处理，如乙肝肝硬化需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒，从根本上治疗肝硬化以减少腹水复发，不同病因的肝硬化患者病史不同，治疗病因的方式与时机需结合具体病史精准制定，例如有乙肝病史的患者抗病毒治疗方案需考虑病毒载量等因素。