肝硬化的晚期怎么办问

肝硬化晚期治疗需以控制并发症、延缓疾病进展、提高生活质量为核心目标，具体措施包括并发症综合管理、全身支持治疗、病因控制、肝移植评估及特殊人群个体化干预。

一、并发症综合管理：腹水需以利尿剂（呋塞米、螺内酯）联合限盐（每日2-5g钠）、限水（每日1000-1500ml）为主，严重时腹腔穿刺放液；上消化道出血需预防（普萘洛尔等β受体阻滞剂），急性出血行内镜治疗（套扎、硬化剂注射）；肝性脑病需限制蛋白质摄入，口服乳果糖导泻及利福昔明抑制肠道产氨菌；肝肾综合征需避免肾毒性药物，必要时使用特利加压素等血管活性药物；自发性腹膜炎经验性抗感染（头孢噻肟等）。

二、全身支持治疗：营养方案以高热量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、易消化食物为主，补充维生素B族、维生素C及电解质，避免高脂饮食；合并低蛋白血症时酌情输注白蛋白（10-20g/次，每周2-3次）。

三、病因及基础病控制：病毒性肝硬化（乙肝/丙肝）需长期抗病毒治疗（恩替卡韦、直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒，补充叶酸、维生素B12改善营养；合并糖尿病者需低GI饮食，控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免使用肝毒性降糖药（如二甲双胍慎用）。

四、肝移植评估与准备：终末期肝硬化患者（Child-PughC级）需评估是否符合米兰标准、UCSF标准等肝移植指征，排除肝癌、严重感染、精神障碍等禁忌证；术前需优化营养、控制感染及腹水，改善凝血功能（补充维生素K、新鲜冰冻血浆）。

五、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需监测肾功能及电解质，利尿剂剂量减半，避免肾前性肾衰；儿童罕见终末期肝硬化，需通过生长发育评估调整营养方案，避免使用影响代谢的药物；孕妇需终止妊娠以降低风险，采用人工肝支持过渡至肝移植；合并严重冠心病者慎用普萘洛尔，可选用卡维地洛等对循环影响小的药物。