胃癌晚期不能手术怎么办问

胃癌晚期无法手术时，以多学科综合治疗为核心，通过药物、局部干预、营养支持及对症管理延长生存期、改善生活质量，需严格遵循个体化诊疗方案。

一、药物治疗：精准靶向与免疫联合

一线化疗方案以XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）为主；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗，VEGF抑制剂（雷莫芦单抗）适用于无禁忌证者；Claudin18.2阳性推荐Zolbetuximab联合化疗；PD-L1CPS≥10者可免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+XELOX）。药物需严格遵医嘱使用，不可自行调整。

二、局部治疗：姑息性控制病灶进展

姑息放疗针对骨转移疼痛、脑转移症状或局部出血；介入治疗（TACE、粒子植入）缓解肠梗阻/出血；射频/微波消融适用于肝/腹腔小体积转移灶。需结合影像评估，优先选择微创、低副作用方案，避免过度治疗。

三、营养支持与对症管理：保障基础生存需求

优先口服短肽型/整蛋白型肠内营养剂（如安素、能全力），严重营养不良者予静脉营养支持。疼痛按WHO三阶梯原则（布洛芬→可待因→吗啡），联合昂丹司琼止吐、泮托拉唑护胃。需定期监测体重、白蛋白及电解质，及时调整方案。

四、特殊人群：个体化方案调整

老年患者或合并心衰、肝肾功能不全者需降低化疗剂量，监测血常规及肝肾功能；肝肾功能异常者避免肾毒性药物（如顺铂），必要时血药浓度监测。PS评分≥2分者优先选择温和方案，避免过度治疗。

五、心理与临终关怀：提升生存质量

家属需关注患者心理状态，必要时寻求心理咨询。临终阶段以“舒适护理”为核心，安宁疗护团队介入疼痛、呼吸困难等症状管理，尊重患者治疗意愿，明确临终决策（如是否插管、是否抢救）。

胃癌晚期无法手术时，通过药物、局部干预、营养支持及多学科协作，可有效控制病情、改善生活质量。患者及家属应与医疗团队充分沟通，制定个体化方案。