得了胃癌应该如何治疗问

胃癌治疗以手术切除为核心，结合多学科协作制定个体化方案，主要包括以下治疗方式：

1.手术治疗：是唯一可能治愈胃癌的手段，根据肿瘤分期及侵犯范围选择术式。早期胃癌（T1~T2，N0~N1）可行根治性远端/近端胃切除+淋巴结清扫（如D1/D2术式），5年生存率可达70%~95%；进展期胃癌（T3~T4，N≥2）需行更广泛切除（如全胃切除），术后需辅助治疗降低复发风险。姑息性手术（如胃空肠吻合）用于无法切除的晚期患者缓解梗阻症状。

2.化学治疗：用于围手术期及晚期治疗。新辅助化疗（术前2~4周期）可缩小肿瘤、降低分期，适合局部进展期患者；辅助化疗（术后4~6周期）用于淋巴结阳性或脉管侵犯者，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX（替吉奥+奥沙利铂）；晚期姑息化疗（ECOGPS评分0~2分）可延长生存期，常用药物包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）、紫杉类（如紫杉醇）。

3.放射治疗：局部晚期（T4b或N3）无法手术者，术前同步放化疗（如5-FU+放疗）可提高手术切除率；术后放疗用于淋巴结转移、切缘阳性等高危患者；姑息放疗（如骨转移、脑转移）可缓解疼痛、控制出血。需采用适形放疗或调强放疗（IMRT）减少正常组织损伤。

4.靶向与免疫治疗：HER2阳性（约15%~30%）患者可接受曲妥珠单抗联合化疗（如顺铂+5-FU），中位生存期延长3~5个月；PD-L1阳性（CPS≥5）或MSI-H/dMMR（约5%~10%）患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗；需通过基因检测明确生物标志物，避免过度治疗。

5.特殊人群调整：老年患者（≥75岁）需评估体力状态（如CGA评分），优先选择口服单药（如替吉奥）降低毒副作用；儿童胃癌罕见，需遵循儿科多学科协作原则，手术为主，化疗方案参考儿童肿瘤组（COG）标准；合并肝肾功能不全者需监测药物血药浓度，调整氟尿嘧啶类剂量；合并糖尿病、心血管疾病者需加强血糖、血压管理，优化营养支持（如肠内营养制剂）。