什么是肩袖损伤问

什么是肩袖损伤：肩袖损伤是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌肌腱的退变或撕裂，导致肩关节稳定性与功能障碍的病症。肩袖肌腱起于肩胛骨，止于肱骨大结节，通过协同收缩维持肩关节活动与稳定。

1病因与危险因素

1.1年龄与退变：50岁以上人群因肌腱胶原蛋白流失（每年减少1%-2%），退变型损伤占比60%；30岁以下以急性创伤（如运动摔倒）为主，占比75%。

1.2运动与职业：长期重复性抬臂（教师、画家）、高强度对抗运动（篮球）、游泳（划水动作）使肌腱负荷增加，风险较普通人群高3-5倍。

1.3基础疾病：糖尿病患者因微血管病变降低愈合率50%；女性因雌激素波动致肌腱韧性下降，围绝经期发病率比男性高1.8倍。

2临床表现与人群差异

2.1共性症状：肩痛（夜间加重72%）、抬臂无力（Jobe试验阳性）、外展至70°-120°疼痛；部分患者伴肩峰下弹响。

2.2年龄特异性：青少年急性损伤疼痛剧烈；老年患者疼痛渐进性加重，晨起僵硬＞30分钟。

3诊断关键依据

3.1影像学：MRI（T2加权像脂肪抑制序列）是金标准，显示肌腱高信号提示撕裂；超声适合基层筛查，观察肌腱连续性。

3.2体格检查：Neer试验（抬臂90°肩峰压痛）、Hawkins试验（屈肘90°内旋触发疼痛）定位损伤。

4治疗与康复原则

4.1非手术干预：急性期冰敷（15分钟/次，每日3次）；疼痛明显者短期用非甾体抗炎药；物理治疗以离心训练为主，强化肩袖肌力。

4.2手术指征：全层撕裂（肌袖分离＞5mm）、保守治疗3个月无效、肌力萎缩＞2级需关节镜修复。

5特殊人群管理建议

5.1中老年：避免单肩负重，睡眠时肩部中立位护具固定；康复训练每周3次，每次30分钟，循序渐进。

5.2青少年：功能性训练（平衡垫练习），避免过早专项化训练；运动前充分热身，运动后拉伸放松。

5.3糖尿病：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先PRP注射治疗，减少口服药对血糖影响。