晚期肝癌怎么治疗问

晚期肝癌的治疗以多学科综合治疗为核心策略，根据患者肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况制定个体化方案，主要包括系统药物治疗、局部微创治疗、姑息支持治疗及多学科协作管理。

一、系统药物治疗

1.靶向药物：多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼、索拉非尼）通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，III期临床试验显示仑伐替尼中位总生存期达13.6个月，客观缓解率17%，优于索拉非尼；

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合抗血管生成药物用于特定人群，CheckMate040研究显示纳武利尤单抗二线治疗客观缓解率31%，中位生存期15.6个月。

二、局部微创治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）：适用于肝功能Child-PughA/B级患者，通过阻断肿瘤血供并局部给药，可重复操作降低肿瘤负荷，研究显示TACE联合系统治疗可延长生存期；

2.消融治疗：射频消融、微波消融适用于≤3cm小肝癌或肝功能较差患者，通过局部高温灭活肿瘤，需避开大血管及胆道，术后监测局部出血风险；

3.立体定向放疗（SBRT）：单次大剂量精准照射，适用于门静脉癌栓、肝外寡转移灶，Child-PughC级患者需谨慎调整剂量。

三、姑息支持治疗

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，阿片类药物按需使用，老年患者需监测呼吸抑制风险；

2.营养支持：每日热量摄入≥25kcal/kg，优先肠内营养，Child-PughC级患者避免高氮负荷肠外营养；

3.并发症处理：腹水患者螺内酯起始剂量50mg/日，利尿剂联合腹腔穿刺放液，黄疸患者采用人工肝支持，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。

四、多学科协作管理

由肿瘤内科、外科、影像科等组成MDT团队，每4周评估疗效，通过增强MRI/CT及AFP动态监测，及时调整方案。

特殊人群管理：老年患者（≥70岁）需肝肾功能评估后调整药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物；肝功能Child-PughC级患者优先姑息支持，避免TACE等侵入性治疗；合并糖尿病患者严格控制血糖，避免高糖诱发腹水；儿童患者罕见，需遵循儿科肿瘤用药指南，禁用成人剂量。