得肺癌病如何治疗问

肺癌治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者身体状况（如年龄、合并症）制定个体化方案，主要包括手术、放疗、化疗、靶向/免疫治疗及综合支持治疗。

一、手术治疗

1.适用情况：早期（Ⅰ~Ⅱ期）非小细胞肺癌（NSCLC）、部分ⅢA期（N2淋巴结可切除）患者，尤其是无远处转移、肿瘤直径≤5cm者，ⅠA期术后5年生存率超80%。2.特殊人群注意：高龄（≥70岁）或合并冠心病、COPD者需术前评估心肺功能，选择胸腔镜微创手术以降低创伤；老年患者术后需加强呼吸功能锻炼（如腹式呼吸），预防肺部感染。

二、放射治疗

1.适用场景：无法手术的早期肺癌（如肺功能差者）、术后辅助治疗（切缘阳性或淋巴结转移）、晚期姑息减症（骨/脑转移止痛）。2.特殊人群注意：老年患者（ECOG评分0~1分）可采用立体定向放疗（SBRT），单次剂量5~10Gy，总剂量30~50Gy，减少对正常肺组织损伤；合并糖尿病者需控制血糖，避免放疗诱发皮肤溃疡。

三、化学治疗

1.方案选择：小细胞肺癌（SCLC）常用EP方案（顺铂+依托泊苷），中位生存期较支持治疗延长3~6个月；NSCLC常用含铂双药（如紫杉醇+卡铂），老年患者（ECOG评分0~1分）可耐受标准剂量，合并高血压者需监测血压，避免顺铂致电解质紊乱。

四、靶向与免疫治疗

1.靶向治疗：EGFR突变NSCLC（如19del/L858R）适用，奥希替尼中位无进展生存期18.9个月，用药前需血液/组织活检确认突变；老年患者（≥75岁）体能良好可使用，肝肾功能不全者需监测药物代谢。2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于无突变晚期NSCLC，PD-L1高表达者有效率40%~60%，用药期间需警惕irAEs（如肺炎），有自身免疫病史者禁用。

五、支持与综合管理

1.疼痛管理：轻中度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），重度疼痛用阿片类（吗啡），肝肾功能不全者减量；2.营养支持：每日热量≥25kcal/kg，高蛋白饮食+肠内营养制剂，老年患者分餐减少消化负担；3.心理干预：家属陪同下进行认知行为治疗，缓解焦虑，避免情绪加重病情。