眼角膜炎问

眼角膜炎是角膜组织的炎症性疾病，由感染、外伤或免疫反应引发，典型症状为眼红、眼痛、畏光及视力下降，需及时就医明确病因。

一、常见病因

角膜无血管，易受感染侵袭：①细菌（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌）多致急性化脓性炎症；②病毒（HSV-1最常见，腺病毒、EB病毒次之）常引发反复发作；③真菌（镰刀菌、曲霉菌）多见于农业创伤或长期使用激素者；④原虫（棘阿米巴）与角膜接触镜污染相关。非感染因素包括物理损伤（如揉眼、树枝划伤）、化学灼伤（酸/碱）及自身免疫病（类风湿关节炎、干燥综合征）。

二、典型临床表现

症状：眼红（睫状充血为主）、眼痛（持续性刺痛或胀痛）、畏光流泪、眼睑痉挛（因疼痛闭目）、视力下降（炎症累及瞳孔区时明显）。体征：角膜浸润灶（点状或片状混浊）、溃疡形成（表面凹陷伴灰白色浸润），严重时前房积脓（黄绿色）、分泌物增多（细菌呈黄色粘稠状，病毒为水样，真菌白色絮状）。

三、诊断关键

病史采集：询问感染接触史（如泳池/公用毛巾接触）、外伤史及既往角膜炎/糖尿病史；2.裂隙灯检查：观察角膜病变形态（浸润位置、溃疡深浅）、分泌物性质及前房反应；3.病原学检测：刮片染色（革兰氏/姬姆萨染色）查病原体，必要时真菌培养+药敏、病毒PCR检测（如HSV-1）；4.特殊检查：共焦显微镜排查真菌菌丝，角膜地形图评估散光风险。

四、治疗原则

抗感染：细菌性选左氧氟沙星、妥布霉素等抗生素；病毒性用阿昔洛韦、更昔洛韦凝胶；真菌性需那他霉素、氟康唑（局部+全身）；2.抗炎：非感染性炎症短期用低浓度地塞米松滴眼液（需排除活动性感染）；3.支持治疗：人工泪液（玻璃酸钠）保湿，疼痛明显时用普拉洛芬等非甾体抗炎药；4.手术：药物无效、形成角膜瘢痕或穿孔时行羊膜移植术。

五、特殊人群注意事项

儿童：避免揉眼，家长需监督毛巾/玩具清洁，病毒性角膜炎易复发；老年糖尿病患者：严格控制血糖，警惕真菌性角膜炎（易致角膜穿孔）；孕妇：禁用利巴韦林，优先选择阿昔洛韦（FDAB类药）；角膜接触镜佩戴者：立即停镜并消毒镜片，排查棘阿米巴感染需加用氯己定冲洗。

提示：若出现眼红加重、视力骤降或高热，需紧急就诊，避免延误致永久性视力损伤。