足内翻问

足内翻是一种以足内侧隆起、外侧扁平，伴随跟骨内翻、前足内收为特征的足部畸形，常由先天发育异常、神经肌肉病变、创伤或关节炎等因素引起，可导致行走障碍、步态异常，长期不干预会继发关节僵硬、疼痛及皮肤病变。

一、病因分类

1.先天性足内翻：出生时即存在，多因遗传（家族性足内翻）、宫内压迫（羊水过少）或先天性马蹄内翻足（神经肌肉发育异常）导致，部分病例与脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统疾病相关，后者常伴随肌力下降和步态异常。

2.后天性足内翻：由创伤（踝关节骨折畸形愈合）、关节炎（类风湿关节炎致关节退变）、中风或脊髓损伤等神经病变引发，长期姿势不良（如运动员过度内旋步态）也可能导致。

二、临床表现

1.典型体征：足内侧隆起、外侧扁平，被动外翻时阻力大，站立时足尖着地、步态内旋，儿童表现为跛行或踮脚行走，成人因疼痛限制行走距离。

2.并发症：长期可致踝关节僵硬、距下关节退变，足底压力分布异常，儿童因持续负重出现足底胼胝、皮肤破溃风险增加，成人易因步态异常引发膝关节代偿性损伤。

三、诊断方法

1.体格检查：观察足外形，检查被动活动度（正常足外翻至5°~10°，足内翻时受限），评估肌力和感觉（神经源性病例需排查肌力下降）。

2.影像学检查：X线片测量距骨-第1跖骨角（正常<15°）、跟骨-第1跖骨角（正常<20°），MRI评估软组织和神经损伤，必要时肌电图明确神经传导功能。

四、治疗原则

1.非药物干预：儿童优先手法矫正结合支具固定（如Ponseti法，6个月~3岁适用），成人采用物理治疗（拉伸小腿三头肌、强化胫前肌肌力）和矫形鞋垫。

2.手术治疗：适用于严重病例，如跟腱延长术（改善踝关节活动度）、三关节融合术（针对神经麻痹后骨骼畸形），术后需配合康复训练。

3.药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药，糖尿病患者避免自行用药，需监测足部循环。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：6个月内婴儿可尝试手法矫正，避免过早支具导致足部发育受限，3岁后骨骼未闭合者优先手术，加强步态训练。

2.老年人：合并关节炎或神经病变者定期评估关节功能，避免过度负重，跌倒风险高时使用助行器，预防骨折。

3.糖尿病患者：足部感觉异常者定期检查畸形进展，避免自行处理足部问题，需在医生指导下选择矫形器具。