急性胰腺炎治疗方法问

急性胰腺炎治疗以综合支持治疗为核心，包括基础支持、抑制胰液分泌、疼痛控制、必要时抗生素干预及并发症处理，特殊人群需个体化调整方案。

一、基础支持治疗

1.禁食与胃肠减压：发病48小时内需严格禁食，减少胰液分泌；胃肠减压可降低胃内压，缓解腹胀及胃肠扩张，适用于腹痛剧烈伴肠梗阻风险者。

2.液体复苏：首选晶体液（如生理盐水、林格液），重症患者需监测中心静脉压（CVP），根据尿量（目标0.5ml/kg/h）、电解质水平调整补液量，必要时补充白蛋白（重症患者使用可降低器官衰竭发生率）。

3.营养支持：禁食期采用肠外营养（PN），48小时后胃肠功能恢复者尽早过渡至肠内营养（EN），优先选择短肽型制剂，避免高脂饮食。

二、抑制胰液分泌与胰酶活性

1.生长抑素及其类似物：如奥曲肽，通过抑制胰泌素分泌减少胰液生成，研究表明可缩短疼痛持续时间及住院时长。

2.胰蛋白酶抑制剂：如乌司他丁，可抑制胰蛋白酶活性，降低炎症反应，适用于重症急性胰腺炎早期干预。

三、疼痛管理

疼痛剧烈时需镇痛，首选对乙酰氨基酚（避免空腹用药），无效时换用哌替啶（需监测呼吸抑制风险），禁用非甾体抗炎药（可能加重胃肠黏膜损伤及肾功能负担）。

四、抗生素应用

仅胆源性胰腺炎或合并感染征象（体温＞38.5℃、白细胞＞15×10^9/L）时使用，推荐碳青霉烯类（如亚胺培南）覆盖肠道菌群，疗程5-7天，避免长期使用导致耐药性。

五、并发症处理

1.感染性坏死：APACHEII评分＞8分且坏死范围＞30%时，首选超声引导下经皮穿刺引流，或内镜下介入治疗，避免盲目手术。

2.胰腺脓肿：CT证实脓肿形成后，需穿刺置管引流，必要时腹腔镜清创。

3.假性囊肿：无症状者观察3个月，直径＞6cm或压迫症状明显时，内镜下囊肿-胃/肠吻合术为首选。

特殊人群注意事项：

儿童患者：多为胆源性或特发性，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），补液速度控制在50-100ml/h（避免脑水肿），优先保守治疗。

老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血糖、血压，液体总量控制在2000-3000ml/d（预防心衰），抗生素选择需覆盖厌氧菌（如甲硝唑）。

孕妇：非必要不手术，疼痛首选对乙酰氨基酚（每日剂量＜4g），需多学科会诊（产科/消化科），禁用喹诺酮类（致畸风险）。

合并基础疾病者：慢性肾病患者避免高渗液体，肝病患者需调整对乙酰氨基酚剂量（每日＜2g），预防肝衰竭。