急性消化道出血怎么办问

急性消化道出血是临床急症，需立即采取初步措施并尽快就医，关键包括保持镇静与体位、明确病因、针对性治疗、预防再出血及特殊人群护理，以降低风险并改善预后。

一、紧急初步处理

1.保持镇静与体位：患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，儿童需侧卧并防止躁动，老年患者避免突然变换体位以防晕厥。

2.禁食禁水：绝对禁止进食、饮水及服药，直至明确诊断后遵医嘱恢复饮食，避免刺激消化道加重出血。

3.监测生命体征：观察血压、心率、尿量，记录出血量及性状，儿童需每30分钟监测血压、每小时记录尿量，避免脱水或休克。

二、明确病因与诊断

1.常见病因筛查：消化性溃疡（尤其幽门螺杆菌感染相关）、食管胃底静脉曲张（多有肝硬化病史）、急性胃黏膜病变（长期服用非甾体抗炎药或应激状态）、消化道肿瘤（中老年多见，伴体重下降）、血管畸形或外伤等。

2.诊断方法：胃镜（出血后24小时内最佳）、肠镜（下消化道出血首选）、CTA（血管畸形或破裂出血）、实验室检查（血红蛋白、红细胞压积、凝血功能），必要时行核素扫描或选择性血管造影。

三、针对性治疗

1.药物治疗：溃疡出血用质子泵抑制剂、止血药；静脉曲张出血用生长抑素、特利加压素；肿瘤出血以止血药物联合支持治疗为主。

2.内镜治疗：溃疡出血可注射止血剂、电凝或钛夹夹闭；静脉曲张行套扎术或硬化剂注射，儿童及老年患者优先选择内镜下微创治疗。

3.介入或手术：药物内镜无效时，血管介入栓塞出血血管，肿瘤或大出血需手术治疗，老年患者需评估手术耐受性。

四、预防再出血

1.生活方式调整：避免饮酒、辛辣食物，规律饮食，控制体重，戒烟；肝硬化患者需低盐饮食，糖尿病患者严格控糖防应激性溃疡。

2.基础疾病管理：高血压患者避免血压波动，定期监测；抗凝治疗者需评估出血风险，必要时调整剂量。

3.药物预防：溃疡患者长期服用质子泵抑制剂，静脉曲张患者用β受体阻滞剂，儿童需严格遵医嘱使用，避免长期用药导致营养不良。

五、特殊人群护理

1.老年患者：加强心功能监测，避免过量补液，优先选择口服补液盐；慎用非甾体抗炎药，避免加重出血。

2.儿童：严格控制液体量（＜5ml/kg/h），避免使用非甾体抗炎药，误吸风险高需专人看护，优先保守治疗。

3.妊娠期女性：优先保守治疗，止血药物选择对胎儿安全的氨甲环酸，避免手术操作，终止妊娠需在病情稳定后进行。

4.肝肾功能不全者：调整质子泵抑制剂剂量，禁用肾毒性药物，定期监测肾功能。