不孕不育需要做什么检查问

不孕不育检查需结合年龄、性别、病史及生活方式综合评估，主要分为基础检查、男方专项检查、女方专项检查及特殊检查四类，具体项目及适用场景如下。

一、基础检查

1.男方精液常规检查：需禁欲2~7天，通过分析精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、活力（前向运动精子≥32%）、形态（正常形态精子≥4%）评估生育能力，WHO第5版标准中精子DNA碎片率（DFI）＞25%提示精子损伤风险，需进一步排查生殖道感染或氧化应激因素。

2.女方内分泌及基础超声检查：月经第2~4天检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降；基础超声观察子宫内膜厚度（8~14mm为理想着床范围）、卵巢窦卵泡数（AFC＜5个提示卵巢储备不足），多囊卵巢综合征患者可见卵巢多囊样改变（≥12个直径2~9mm卵泡）。

二、男方专项检查

1.生殖内分泌评估：血清睾酮（TT）＜9.7nmol/L提示性腺功能减退，需排查垂体微腺瘤（泌乳素升高伴随TT降低）；精浆中性α-葡萄糖苷酶（NG酶）＜20mU/ml提示附睾梗阻。

2.遗传学筛查：染色体核型分析（如46，XY倒位）与Y染色体AZF区域微缺失检测，非梗阻性无精子症患者中5%~10%存在Y染色体AZFc区缺失；精子顶体酶活性＜15U/ml提示受精能力降低，需结合ICSI技术提高成功率。

三、女方专项检查

1.输卵管通畅性评估：子宫输卵管超声造影（SSG）无辐射暴露，适用于碘过敏者；X线下子宫输卵管造影（HSG）显影双侧输卵管中断提示梗阻，术后3个月内妊娠需避孕，研究显示其累积流产率＜5%。

2.宫腔镜与腹腔镜检查：宫腔镜可诊断黏膜下肌瘤（检出率85%）、宫腔粘连（分度标准按粘连范围：轻度＜1/3宫腔）；腹腔镜联合美蓝通液诊断盆腔粘连，子宫内膜异位症患者可见异位病灶（典型表现为卵巢巧克力囊肿）。

3.免疫及代谢检查：抗心磷脂抗体（ACA）IgG阳性率在不明原因不孕中达10%~15%，需结合抗核抗体谱排查自身免疫性疾病；甲状腺功能TSH＞2.5mIU/L时，补充左甲状腺素可使活产率提升12%，研究显示甲减患者受孕率较正常人群降低20%。

四、特殊检查

1.年龄分层检查：35岁以上女性优先检测抗苗勒氏管激素（AMH），AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备显著下降；40岁以上男性建议加做精子形态学分析，畸形精子率＞96%需排查精索静脉曲张（隐睾史患者异常精子率是普通人群的2.3倍）。

2.反复流产相关检查：抗精子抗体（ASA）阳性率在原发性不孕中为8%~15%，需结合配偶精子DNA损伤程度综合干预；胚胎染色体非整倍体筛查（PGT-A）适用于3次以上种植失败患者，可降低流产率15%~20%。