顺铂的概念是什么问

顺铂是一种铂类抗肿瘤药物，化学名称为顺式二氯二氨合铂(II)，分子式为PtCl2(NH)2，分子结构呈现顺式构型（两个氯原子和两个氨分子分别位于中心铂原子的四个配位位置）。1969年经研究发现其对小鼠肉瘤S-180具有显著抑制作用，成为首个上市的铂类抗肿瘤药物，广泛用于多种实体肿瘤的化疗。

一、顺铂的基本定义与化学结构

顺铂的化学名称为顺式二氯二氨合铂(II)，分子式为PtCl2(NH)2，其分子结构呈现顺式构型，即两个氯原子和两个氨分子分别位于中心铂原子的四个配位位置，形成平面正方形结构。这种顺式构型使其能与肿瘤细胞DNA发生特异性结合，是其发挥抗肿瘤活性的关键结构基础。与其他铂类药物（如卡铂、奥沙利铂）相比，顺铂化学性质相对稳定，需在体内经代谢转化为活性形式，但与DNA结合能力较强。

二、顺铂的药理作用机制

顺铂进入肿瘤细胞后，通过与DNA链上的鸟嘌呤N7位点结合，形成DDP-DNA交叉链接，包括链间交联（不同DNA链之间）和链内交联（同一条DNA链上），导致DNA双螺旋结构扭曲变形，抑制DNA复制和转录过程，同时激活细胞凋亡通路，最终诱导肿瘤细胞凋亡。其作用靶点是DNA，属于细胞周期非特异性药物，对处于G期、S期以外的肿瘤细胞均有杀伤作用，尤其对快速增殖的肿瘤细胞杀伤力更强。临床研究显示，顺铂对多种肿瘤细胞的抑制率与剂量相关，且可增强放疗敏感性。

三、临床应用范围与适应症

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤诊疗指南》，顺铂主要用于治疗以下实体肿瘤：①肺癌：非小细胞肺癌（联合紫杉醇、培美曲塞等一线方案）、小细胞肺癌（联合依托泊苷等方案）；②卵巢癌：作为一线联合化疗方案（如与紫杉醇、卡铂联合）的核心药物；③睾丸癌：常用BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）一线治疗；④泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌的姑息治疗或联合放疗；⑤头颈部肿瘤：与放疗联合用于头颈部鳞癌的同步放化疗；⑥消化系统肿瘤：胃癌、食管癌的姑息化疗或新辅助化疗；此外，还用于淋巴瘤、间皮瘤等少见实体瘤的联合治疗。

四、特殊人群使用注意事项

顺铂使用需严格评估患者肾功能，因药物主要经肾脏排泄，肾功能不全（肌酐清除率<60ml/min）患者应避免使用，严重肾功能损伤者禁用。老年患者因肾脏储备功能下降，用药前需检测eGFR（肾小球滤过率），根据结果调整剂量。儿童患者中，<12岁儿童需谨慎使用，低龄儿童使用可能增加长期听力损伤、肾脏毒性风险，若无绝对必要，不推荐常规用于低龄儿童。孕妇及哺乳期妇女禁用，可能导致胎儿畸形或影响新生儿发育。有听力损伤史或耳鸣症状的患者，用药前需进行听力基线检查，用药期间监测听力变化，避免累积毒性导致永久性听力下降。过敏体质患者若出现皮疹、呼吸困难等症状应立即停药并就医。