得了胰腺癌应该怎么治疗问

胰腺癌的治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定个体化方案，目前主要治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，需多学科协作（MDT）综合评估。

一、手术切除：

手术是唯一可能实现治愈的方法，适用于可切除的早期（Ⅰ-Ⅱ期）或交界可切除（局部进展但无远处转移）患者。手术方式依据肿瘤位置选择：胰头癌首选胰十二指肠切除术（切除胰头、十二指肠、部分胃及胆囊），胰体尾癌采用胰体尾切除术，全胰切除适用于特殊情况。术前需通过影像学评估肿瘤与血管（门静脉、肠系膜上静脉）侵犯程度，确保切缘阴性。术后辅助治疗（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）可降低复发风险，提高5年生存率至15%-20%。

二、化疗：

1.辅助化疗：术后病理证实淋巴结转移或血管侵犯的患者，建议术后4-6个月内接受辅助化疗，方案包括吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇，可降低20%-30%复发率。

2.晚期姑息化疗：无法手术的局部晚期（Ⅲ期）或转移性（Ⅳ期）患者，一线方案以吉西他滨联合白蛋白紫杉醇为主，二线可选择5-氟尿嘧啶类（卡培他滨）或奥沙利铂联合方案，需监测血常规及肝肾功能，高龄患者需降低药物剂量。

三、放疗：

1.局部晚期同步放化疗：不可手术的局部晚期患者（侵犯周围神经或血管），推荐吉西他滨同步调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），可缩小肿瘤体积，部分患者获得手术机会。

2.术后辅助放疗：胰十二指肠切除术后有高危因素（淋巴结转移≥10枚）者，可采用调强放疗降低局部复发率，总剂量通常为45-50Gy。

四、靶向与免疫治疗：

1.靶向治疗：KRASG12C突变患者可使用Sotorasib（需基因检测确认），BRCA1/2突变或HRD阳性患者推荐PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，可延长无进展生存期3-5个月。

2.免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）可显著提高客观缓解率；微卫星稳定（MSS）患者需联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）或免疫联合化疗。

五、多学科支持治疗：

1.营养支持：约80%患者合并营养不良，需早期干预（如高蛋白肠内营养制剂），严重营养不良者给予肠外营养支持。

2.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，局部晚期疼痛推荐鞘内注射吗啡或神经阻滞，避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能负担。

3.心理干预：50%患者存在焦虑抑郁，建议心理疏导联合认知行为疗法，必要时使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。

高龄（≥75岁）患者需术前评估心肺功能（FEV1/FVC≥60%，左室射血分数≥50%），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖风险。所有治疗方案需MDT团队（外科、肿瘤内科、放疗科、影像科）共同决策，以最小化治疗毒性为原则，提高患者生活质量。