不孕不育怎么治问

不孕不育的治疗需结合病因、年龄、性别等因素综合干预，主要包括检查诊断、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术及生活方式与心理干预。

一、检查与诊断

1.基础检查：夫妻双方同步完成男方精液分析（含精子浓度、活力、形态），女方妇科超声（评估子宫、卵巢形态）、性激素六项（月经周期第2~4天检测）、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备。

2.针对性检查：男方进一步检查染色体核型分析、精子DNA碎片率；女方排查输卵管通畅性（子宫输卵管造影或超声造影）、子宫内膜异位症相关指标（CA125、腹腔镜检查）。

二、药物治疗

1.促排卵治疗：适用于排卵障碍女性，如多囊卵巢综合征患者，使用促性腺激素或促排卵药物，需在超声监测下调整剂量，避免卵巢过度刺激。

2.内分泌调节：对高泌乳素血症、甲状腺功能异常患者，使用溴隐亭、左甲状腺素钠片等调节激素水平。

3.男方药物：抗氧化剂（如维生素E）、肉碱类制剂可改善精子质量，具体需结合精液分析结果调整。

三、手术治疗

1.输卵管性不孕：腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术，对梗阻性输卵管积水患者可考虑输卵管结扎或切除。

2.子宫内膜异位症：腹腔镜下异位病灶电灼术，术后辅助GnRH-a类药物抑制复发。

3.宫腔病变：宫腔镜下子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术，改善宫腔环境。

四、辅助生殖技术

1.人工授精：适用于轻度少弱精、宫颈黏液异常等患者，将优化处理的精子注入子宫腔，临床妊娠率约10%~20%。

2.体外受精-胚胎移植：对中重度输卵管堵塞、严重少弱精等患者，取卵后与精子体外受精，培养至第3天或囊胚期移植，临床妊娠率可达40%~60%。

3.卵胞浆内单精子注射：针对重度少弱精、梗阻性无精患者，直接将精子注入卵母细胞胞浆内，提高受精成功率。

五、生活方式与心理干预

1.饮食管理：每日摄入蛋白质（1.2~1.6g/kg体重）、抗氧化剂（维生素C、锌），控制高糖高脂饮食，肥胖者减重5%~10%可提升妊娠率。

2.运动指导：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动或过度减重。

3.心理支持：焦虑抑郁评分＞15分者建议心理干预，夫妻共同参与治疗过程，减少因压力导致的内分泌紊乱。

特殊人群提示：

-高龄女性（＞35岁）：卵巢储备功能随年龄下降，建议尽早启动检查并优先考虑辅助生殖技术，单次移植优质胚胎可提高成功率。

-男方重度少弱精：需优先改善生活方式（戒烟酒、控体重），配合抗氧化治疗，3~6个月后复查精液，仍无改善者建议直接采用卵胞浆内单精子注射技术。

-合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺疾病患者需将血糖（空腹＜7.0mmol/L）、甲状腺功能（TSH0.5~2.5mIU/L）控制在正常范围后再启动治疗。

-既往盆腔手术史：需通过影像学检查确认输卵管通畅性，必要时优先选择试管婴儿技术，避免二次手术创伤。