乳管内乳头状瘤问

乳管内乳头状瘤是乳腺导管上皮来源的良性肿瘤，临床以单侧乳头溢液、乳腺肿块为主要表现，癌变风险低但需规范诊疗。

定义与分型

乳管内乳头状瘤占乳腺良性肿瘤的10%-15%，分为中央型（主导管内，多见于40-50岁女性，占比60%-70%）和外周型（中小导管内，年轻女性多见），中央型癌变风险略高（2%-5%）。

临床表现

典型症状为单侧单孔乳头溢液（呈血性/浆液性，占比70%），约60%患者可触及质软、边界不清的小肿块（直径0.5-1.5cm）；少数患者无明显症状，仅体检发现导管扩张。

诊断方法

诊断需结合临床+影像学+病理：①超声显示导管扩张及管内稍高回声结节；②乳管镜直视下可见乳头状突起，为诊断关键；③病理镜下见纤维血管轴心被覆上皮细胞，与导管原位癌鉴别。

治疗原则

治疗以手术为主：中央型可行乳管切开取瘤术（微创），外周型建议区段切除；无症状者定期观察（每6个月超声），溢液/肿块加重时手术；药物（如他莫昔芬）仅用于症状控制。

特殊人群注意

特殊人群管理：①妊娠哺乳期女性优先保守观察，溢液量大时手术；②合并高血压者术前血压控制＜140/90mmHg；③糖尿病患者术后加强血糖监测，预防感染；④家族史阳性者每3个月复查，必要时基因检测。